神经解剖学

大脑和大脑皮层

大脑 cerebrum 位于颅腔中，占全脑的大部分体积。大脑包含左、右两个大脑半球，每侧大脑半球又包括五个叶。除岛叶外的所有脑叶 lobe 都根据它们相邻的颅骨命名，依次是额叶 frontal lobe、顶叶 parietal lobe、颞叶 temporal lobe、枕叶 occipital lobe。Insula 的意思是岛，顾名思义地，岛叶 insula lobe 也的确是一个隐藏在大脑额叶、颞叶和顶叶表面下的“灰质岛”。

你可能还会遇到边缘叶 limbic lobe 这个词，但它并不属于真正的脑叶。相反，它是由大脑半球内侧面邻近结构组成的一组功能区，共同控制情绪、记忆和空间感知能力。大脑半球与海马体、杏仁核、嗅球和基底神经节一起构成了端脑 telencephalon。

大脑半球表层的灰质称为大脑皮质 cerebral cortex，其中分布着许多脑沟和脑回。大脑皮质可以按结构（即皮质细胞结构）或功能（即Brodmann区）进行分区，也包含初级运动皮质和初级感觉皮质等区域，以上两个区域的功能定位可以被形象地绘制为倒立的人形。

大脑表层下的白质称为大脑髓质，包含同侧半球内的联络纤维、到对侧半球的连合纤维以及到皮层外结构的投射纤维。

皮质下结构

皮层下结构是一组位于脑深部的组织结构，包括间脑（丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑）、垂体、边缘系统和基底神经节。

这些结构承担多种功能，例如：

• 下丘脑和垂体参与激素的产生和调节
• 边缘系统（包括海马结构、穹窿、杏仁核、岛叶皮层等）参与记忆、嗅觉、情绪行为和人体的动态生理平衡
• 基底神经节包含一组功能核团，是锥体外运动系统的组成部分，负责调节人体运动

脑干

脑干 brainstem 是脑最尾端的部分，由中脑 midbrain、脑桥 pons 和延髓 medulla oblongata 组成。而小脑、脑桥和延髓由菱脑 hindbrain 发育形成。脑干的下列特征决定了它成为人体重要的生命中枢：

• 它包含了几乎所有脑神经核（除了I、II ），负责头颈部的躯体神经支配和自主神经支配
• 它包含网状结构核团
• 它包含交感神经核和副交感神经核，是控制呼吸、心率和血管舒缩等基本生命活动的重要中枢
• 它是连接脊髓和大脑/小脑的桥梁

小脑

小脑 cerebellum 位于大脑和脑干延髓之间，主要负责协调运动功能、调节肌张力和维持身体平衡。

和大脑一样，小脑也包含两个半球 （左半球和右半球），半球间通过位于中线的蚓部 vermis 连接。小脑可分为三叶：前叶、后叶和绒球小结节。小脑表面由灰质构成小脑皮质。小脑的重要结构包括小脑髓质和位于白质内的成对核团。

脊髓

脊髓 spinal cord 位于脊柱中，与脑干相连，范围从枕骨大孔一直延伸到第1~2腰椎。作为中枢神经系统的末端，脊髓通过周围神经系统与外周进行信号交互。然而，除了作为大脑和身体间的连接通道，脊髓还能对传输信号和神经反射进行修改和整合。

脊髓包含五个节段：

• 8节颈髓（C1~C8）
• 12节胸髓（T1~T12）
• 5节腰髓（L1~L5）
• 5节骶髓（S1~S5）
• 1节尾髓（Co）

与脑相反，脊髓的最外层由白质构成。白质又分为三索 funiculus（前索、外侧索和后索），其中包含连接脑和外周的传递通路。脊髓的中央灰质呈蝴蝶形，其中含有神经元胞体。

脑脊膜

脑脊膜 meninges 是大脑和脊髓的被膜，分为硬膜、蛛网膜和软膜三层。

脑脊膜的作用是保护中枢神经系统、分隔组织和提供空间。硬脑膜隔分隔大脑和小脑，并划分它们的半球（包括大脑镰、小脑幕、小脑镰和鞍膈等）。脑膜间隙包含硬脑膜静脉窦和充满脑脊液的蛛网膜下隙。

脑室和脑脊液

脑室 ventricle 是脑内彼此连接的腔，其中充满了脑脊液 cerebrospinal fluid （CSF），其功能是保护脑和脊髓、提供营养以及清除废物。脑内包含四个脑室：

• 两个侧脑室：位于大脑半球内
• 第三脑室：位于两侧丘脑之间
• 第四脑室：位于脑桥与延髓上方及小脑下方

脑脊液由脑室壁内的脉络丛细胞产生，通过脑室间的小孔在脑室中循环，又从第四脑室进入蛛网膜下腔的脑池系统，再流经脑和脊髓的蛛网膜下腔，最终被CNS的静脉系统所吸收。

脑的血管

脑的血供来源于颈内动脉 internal carotid artery 和椎动脉 vertebral artery。颈内动脉系统构成脑的前循环，供应脑的前部和中部。椎动脉系统构成后循环，供应大脑后部、脑干和小脑。两组系统在脑底吻合成大脑动脉环（Willis 环）。 此外，我们还提供了更多有关脑和脊髓血供的学习资料。

脑的静脉血通过浅、深两组静脉回流，其中浅静脉组引流脑皮质和皮质下髓质的静脉血，而深静脉组引流脑深部的静脉血。两组静脉最终流经两层硬脑膜间形成的硬脑膜窦汇入颈内静脉。

脑神经

脑神经 cranial nerve 起源于脑内的细胞核团。它们经颅骨的孔和裂出颅，支配头颈部的感觉和运动。其中迷走神经走行延伸到颈部以下，以支配胸腹部的内脏器官。它们对应的数字顺序（I-XII）取决于它们从前到后的出颅位置。

脊神经

脊神经 spinal nerve 是由相应脊髓节段发出的成对神经，包含有31对：8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。

脊神经是脊髓发出的混合神经，包含感觉、运动和自主神经纤维。脊神经均由前根（运动根）和后根（感觉根）合成。脊髓发出前后神经根，汇合后从相应节段的椎间孔传出，以支配身体各部位。脊神经通过直接支配或形成神经丛 plexus 两种方式作用于目标器官。主要的神经丛包括：

• 颈丛（C1~C4）：支配颈部
• 臂丛神经 （C5~T1）：支配上肢
• 腰丛 （L1~L4）：支配下腹壁、髋肌前群和大腿
• 骶丛 （L4~S4）：支配盆腔和下肢

由一条脊神经支配的某一节段的皮肤称为皮节，支配的肌肉称为肌节。

上行传导束

上行传导束能传入来自体内外的感觉信息。其中脊髓后索传导本体感觉和精细触觉，脊神经后根内侧部在同侧脊髓后索直接延续为上行传导束（包含薄束 fasciculus gracile 和楔束 fasciculus cuneatus）。

温度觉、粗触觉和痛觉通过脊髓的前索和外侧索传递，它们被称为脊髓丘脑束 spinothalamic tracts 或前外侧感觉系统。前外侧系统还包含脊髓网状束（主导行为意识）、脊髓中脑束（抑制和控制疼痛感觉）等。

下行传导束

下行传导束控制身体的运动，又分为锥体系 pyramidal system 和锥体外系 extrapyramidal system 两部分。锥体系包含皮质核束 corticonuclear tract 和皮质脊髓束 corticospinal tract，起源于大脑运动皮层，作用为控制骨骼肌的随意运动。

锥体外系包含红核脊髓束 rubrospinal tract、顶盖脊髓束 tectospinal tract、网状脊髓束 reticulospinal tract 和前庭脊髓束 vestibulospinal tract，它起源于脑干细胞核。锥体外系通过脊髓内的突触连接来控制运动相关活动，如身体协调、反射活动和维持姿势。