背部解剖学：脊柱和背肌

脊柱

脊柱由一列垂直排列的椎骨组成。椎骨的排列构成了脊柱的4个弯曲：颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。其中颈曲和腰曲向前凸，胸曲和骶曲向后凸。各块锥骨上的锥孔 vertebral foramen 垂直连通，形成了位于脊柱中央的椎管 vertebral canal，以容纳脊髓 spinal cord。

椎骨

椎骨 vertebra 是构成脊柱的基本结构。脊柱共有33块椎骨：颈部有7块颈椎 cervical vertebrae，躯干有12块胸椎 thoracic vertebrae，下背部有5块腰椎 lumbar vertebrae，还有5块骶椎和3~5块尾骨分别融合为骶骨 sacrum 和尾骨 coccyx。

每块典型的椎骨都包括椎体 vertebral body、椎弓 vertebral arch 和由椎弓发出的3组突起（棘突 spinous process、横突 transverse process 和2对关节突 articular process）。椎体构成脊柱的主要承重结构，椎弓和突起则为肌肉和韧带提供了许多附着点。椎弓通过椎弓根与椎体相连，它们共同围成了椎孔 vertebral foramen。各椎弓根的上缘和下缘向内凹陷，形成椎上切迹 superior vertebral notch 和椎下切迹 inferior vertebral notch。邻近椎骨的上下切迹与椎间孔相连，为脊神经和血管提供了走行通道。

虽然椎骨的组成相同，但由于脊柱不同节段的功能各异，各部位椎骨的形态也有所不同。例如，颈椎的椎孔最宽、椎体最小，而腰椎的椎体最大、椎管非常狭窄。这样的形态差异源于腰椎比起颈椎有更大的承重需求。随着部位的改变，椎骨的突起及其它解剖结构的外形也会发生变化。

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椎骨的连结

相邻的椎骨间有两种椎骨间连结：

• 椎间盘 Intervertebral discs ——位于两个椎体间的纤维软骨盘。
• 关节突关节 Zygapophyseal joints ——为平面关节，由相邻椎骨上下关节突的关节面构成。

脊柱向上通过两个关节与颅骨相连：寰枕关节 atlantooccipital joint 和寰枢关节 atlantoaxial joint。前者位于枕骨和寰椎（第1颈椎）之间，而后者位于寰椎和枢椎之间（第1~2颈椎）。脊柱向下通过骶髂关节 sacroiliac joints 与骨盆相连。

肋椎关节 costovertebral joint 连结肋骨与其邻近的胸椎，它负责将肋骨固定至胸廓。肋头关节 joint of costal head 连结肋骨头和椎体，它存在于所有胸椎水平（第1~12胸椎）。其中在第2~9胸椎水平，肋骨与2个相邻椎体及椎间盘相连；而在第1胸椎、第10~12胸椎水平，肋骨仅与单个椎骨相连。肋横突关节 costotransverse joints 连结肋结节与相邻椎骨的横突。该关节仅存在于第1~10胸椎水平。

背部肌肉作用于这些关节以产生脊柱运动。脊柱的运动功能包括屈曲、伸展、侧屈（侧弯）和旋转。在脊柱运动时，脊柱的韧带起支撑和稳定作用。前纵韧带 anterior longitudinal ligaments（ALL）和后纵韧带 posterior longitudinal ligaments（PLL）沿脊柱全长纵向延伸，主要支撑椎骨间连结。用于支撑脊柱的其它韧带包括黄韧带 ligamenta flava 、棘间韧带 interspinous ligament 、棘上韧带 supraspinous ligament、颈韧带 ligamentum nuchae 和横突间韧带 intertransverse ligament。寰枕关节和寰枢关节由其它专门的韧带支撑强化。

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背浅肌

背浅肌包括斜方肌 trapezius、背阔肌 latissimus dorsi、肩胛提肌 levator scapulae、菱形肌 rhomboideus 和后锯肌 serratus posterior muscle。

让我们向你一一介绍图表中的每块肌肉。

斜方肌

斜方肌由三部分组成：下束、中束和上束。它们附着在枕骨、肩胛骨、椎骨和锁骨之间，连结了颈部和背上部。斜方肌接受副神经（XI）脊髓根和由颈丛发出的第3、4颈神经前支的支配。斜方肌主导肩胛骨的移动以及头颈部的伸展、侧屈和旋转。

背阔肌

背阔肌同样覆盖多个部分，起止点涵盖脊椎、髂骨、肋骨、肩胛骨和肱骨。背阔肌受胸背神经支配。它的功能为主导手臂内旋、内收和伸展，以及辅助呼吸运动。

肩胛提肌

肩胛提肌起于第1~4颈椎，走行至肩胛骨内侧缘。它受第3、4颈神经和肩胛背神经前支支配。它的功能包括向上内侧提起肩胛骨、向下旋转肩关节窝，以及向同侧弯曲颈部。

菱形肌

菱形肌包括大菱形肌 rhomboid major muscle 和小菱形肌 rhomboid minor muscle。前者位于第1~4胸椎和肩胛骨内侧缘之间，后者起于项韧带和第6~7颈椎、止于在肩胛骨内侧。它们受肩胛背神经支配，并作用于肩胛胸壁关节，主导向内上牵引肩胛骨、向下旋转关节盂以及稳定肩胛骨的位置。

后锯肌

后锯肌由上后锯肌 serratus posterior superior 和下后锯肌 serratus posterior inferior 这两块辅助呼吸运动的肌肉组成。上后锯肌起自项韧带下部、第6~7颈椎和第1~2胸椎棘突，斜向外下方止于第2~5肋骨肋角的外侧面，作用是上提肋骨以辅助吸气。下后锯肌起自第11~12胸椎及第1~2腰椎，止于第9~12肋骨，作用是下拉肋骨、协助吸气运动。两块肌肉都受第9~12椎神经的前支（又名第9~11对肋间神经和肋下神经）支配。

背深肌

背深肌分为浅、中、深三层。

浅层包含颈夹肌 splenius cervicis muscle 和头夹肌 splenius capitis muscle，负责伸长和旋转头颈部。中层包含竖脊肌，具有多种功能，如伸展和侧屈脊柱与头颈部。深层由横棘肌组成，负责头部和脊柱的伸展、侧屈和旋转运动。所有背深肌均受脊神经后支支配。

现在，你已经知道了每块背深肌都由好几部分组成，这些细节往往会难倒很多学生。因此我们制作了一个简单的表格，以帮助你进行深入研究。

动脉和静脉

背部血供由椎动脉、颈升动脉、颈深动脉、枕动脉、肋间动脉、肋下动脉、腰动脉和骶外侧动脉的后支供应。椎体静脉和椎间静脉形成了脊柱的纵向网状静脉，将静脉血引流至椎内静脉丛 internal vertebral venous plexus 和椎外静脉丛 external vertebral venous plexus，最终汇入椎静脉 vertebral vein 和节段静脉。枕静脉、颈深静脉、肋间静脉、肋下静脉和腰静脉负责收集皮肤和背部肌肉的静脉血并汇入椎静脉、奇静脉 azygos venous 和下腔静脉 inferior vena cava。

神经

脊神经后支为背部皮肤、背深肌和脊柱提供神经支配。背部皮神经遵循节段性分布标准，背深肌则由相邻的脊神经后支支配。背浅肌的神经支配分别来自颈丛和臂丛的分支（支配背阔肌、肩胛提肌、菱形肌）、副神经脊髓根（支配斜方肌）、肋间和肋下神经（支配后锯肌）。来自脊髓颈、胸、腰和骶段的脊神经在离开脊柱后形成周围神经系统的四组神经丛，它们是颈丛 cervical plexus（C1~C4）、臂丛 brachial plexus（C5~T1）、腰丛 lumbar plexus（T12~L4）和骶丛 sacral plexus（L4~S4）。

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