视频：背部浅层肌肉

如果你经常去健身或者攀岩，那你应该听别人谈论过训练斜方肌或背阔肌。这些名称是什么意思？这些肌肉在什么位置，又有什么功能呢？如果你有这些疑问，那可来对地方了。在本视频中，我们将带你学习这些背部浅层肌肉以及相关知识。

在正式开始前，先来快速梳理今天的内容。首先，我们会了解这些肌肉附着的骨骼及其独特的骨性标志。接着会逐步学习从浅层至中间层的背部肌肉。最后会结合临床知识进行总结。准备好了吗？现在开始吧！

背部肌肉主要分为浅群和深群两部分。第一部分是背浅肌群，位于躯干后侧，功能与上肢活动有关。由于背浅肌群在发育过程中由胚胎期的上肢迁移而来，因此也被称作“外部肌”。第二部分则是背深肌群，专门作用于脊柱，这类肌肉也被称为“固有肌”。

本视频仅围绕背浅肌群展开学习。如果你有兴趣学习背深肌，你可以在 kenhub.cn 找到关于背深肌的优质文章、视频和测验。

我们先来观察浅层背部肌肉附着的骨骼和一些骨性标志。我们从最中间的脊柱开始。

脊柱贯穿颈部和背部全长，不难想象有许多肌肉附着在脊柱上。我们将重点学习脊柱的三大区域：由7块颈椎组成的颈区、由12块胸椎组成的胸区，以及由5块腰椎组成的腰区。

椎骨具有许多骨性标志，我们重点介绍两个特别重要的特征。首先看这张椎骨的上面图，其中用绿色标记的结构是棘突。每块椎骨都有一个向后延伸的棘突。当你触诊颈部后面的中线时，能明显触摸到的骨性结构就是棘突。

我们重点观察的第二个骨性结构是成对的横突。在椎管两侧各有一个骨性突起，它们主要向外侧延伸，略向后方突出。在椎管上方有一处肌肉附着点——位于标记出的枕骨上。具体来说，有一块肌肉起于这个骨性结构，即枕外隆凸。脊柱下方则是骨盆。如图所示，有一块背浅肌附着在髂嵴上。

12根肋骨连结着胸椎。这些肋骨从前面环绕，构成了胸廓的主体结构。今天要学习的大部分肌肉，都在肩胛骨有对应的附着点。我们将重点观察到，这些肌肉的止点位置主要分布在肩胛骨内侧缘和肩胛冈。

最后来到上臂的肱骨。在肱骨近端前侧，有一个被称为结节间沟的纵沟，由于肱二头肌长头肌沿此沟走向，因此它也被称为肱二头肌沟。稍后会看到有一块背浅肌正附着于此。

好了，让你久等了。现在正式开始学习背浅肌群。

首先介绍背部最浅层的肌肉——斜方肌。这块三角形的扁肌包含上、中、下三部分，每部分根据肌纤维的走向有其专属名称：上部被称为降部，其肌纤维沿颈部后面自上而下延伸；中部为水平部，其肌纤维水平横跨上背部；下部则称为升部，其肌纤维向上延伸至肩胛骨。

斜方肌的每个部分都有特定的起点和止点，下面我们将逐一说明。上部肌束起于上项线内侧三分之一处、枕外隆凸和沿颈椎棘突延伸的项韧带。上部肌束纤维向下外侧走行，最终止于锁骨外侧1/3处。中部肌束起于第1~4胸椎棘突，经水平延伸后止于肩胛骨肩峰及肩胛冈上缘。下部肌束起于第5~12胸椎棘突，向上延伸并附着于肩胛冈内侧缘。

这块大肌肉有许多起点和止点，因此它能够完成多种动作。它的三个部分既可协同也可独立工作，从而产生不同的动作效果。我们首先来看肩胸关节——即肩胛骨与胸廓的连结，斜方肌正是在此处发挥了作用：当斜方肌上部收缩将肩胛骨向上外侧拉起时，就产生了耸肩运动；当下部收缩时，肌纤维向内下方拉动肩胛骨并将其固定，此时中部肌束将肩胛骨向内拉近脊柱方向，实现肌肉收缩。

斜方肌多部位的协同收缩使肩胛骨旋转。由于斜方肌也止于枕骨，其上部收缩还能带动头部运动：斜方肌单侧收缩使头部同侧侧屈并向对侧旋转；双侧收缩则伸展头部与颈椎上部。

斜方肌的最后一个知识点是神经支配。虽然这块肌肉的位置跨越颈部和背部的大部分区域，但它的神经支配来自于高位的副神经脊髓根。作为第XI对脑神经，副神经起于脑干，而非脊髓。斜方肌的感觉神经纤维则来自颈丛的分支，由第3~4颈神经前支组成。

背浅肌群的第二块肌肉就是常常被单独讨论的背阔肌，这块大肌肉现在被绿色高亮显示。作为人体最宽的肌肉，背阔肌覆盖了除斜方肌外的大部分背部肌肉。

背阔肌的广泛分布意味着它有多个起点，可分为4个明确的部分。首先是椎部，起始于第7~12胸椎棘突。其次是下方的主要起点--胸腰筋膜。在外侧可见位于髂部的起点，位于髂嵴后1/3处。肋部起始于第9~12肋。最后是肩胛部，一个较小的起点，位于肩胛下角。

所有这些肌纤维汇聚在一个共同的止点，即位于肱骨结节间沟的底部。需要特别注意的是，该纵沟位于肱骨前面。而背阔肌起于肱骨后面，沿着肋骨与肱骨之间的区域延伸，最终止于肱骨前部的结节间沟底部。

位于腋窝区的背阔肌会在大圆肌内部形成腋后皱襞。此处的肌纤维呈螺旋走行，完成180度翻转，最终使背阔肌的上部比下部止于更远端。

由于背阔肌体积庞大，它能以多种方式牵拉肱骨，呈现不同的动作：肌肉收缩使位于肩部的肱骨头内旋；其次，它能将肱骨向躯干方向拉近，从而使肱骨内收；最后，它能向后牵拉肱骨，使上臂后伸。

由此可见，背阔肌具备足够的大小和力量，加上它在肩部内收和伸展上臂的能力，它便成为了你进行攀岩或引体向上时强有力的肌肉。

关于神经支配，背阔肌接受来自臂丛的胸背神经的支配。胸背神经也被称为肩胛中神经，它发自于臂丛后束，并包含来自第6~8颈神经前支的纤维。

现在我们要深入斜方肌和背阔肌下方的肌肉。这些肌肉仍属于背浅肌，即背外部肌。首先来到肩胛提肌。只需要切除斜方肌，就能方便地观察这块肌肉。

肩胛提肌起自第1~4颈椎横突。可以看到，这4块颈椎的横突处各发出一部分肌肉，再汇合成肌肉主体。在下方，肩胛提肌止于肩胛骨内侧缘上部，范围从肩胛骨上角到肩胛冈根部。

肩胛提肌的神经支配来自第3~4颈神经前支和肩胛背神经。在臂丛神经形成之前，肩胛背神经直接发自第5颈神经的前支。肩胛提肌的功能正如其名：它收缩时牵拉肩胛骨内侧缘的上部，完成上提肩胛骨的动作；同时它能旋转肩胛骨，使关节盂凹陷。单侧肩胛提肌收缩则会作用于颈部，使同侧颈部外旋。

肩胛骨内侧缘还附着有一对菱形肌，上面较小的为小菱形肌，下面较大的为大菱形肌。这两块肌肉都呈菱形结构。与肩胛提肌相似，菱形肌的神经支配来自肩胛背神经，该神经起源于第5颈神经。

我们先看这对肌肉中相对发达的小菱形肌。它起于第6~7颈椎棘突，向下外侧延伸，止于肩胛冈水平的肩胛骨内侧缘。然后是较大的大菱形肌，它起于第1~4胸椎棘突，即小菱形肌的下方。该肌肉同样向下外侧延伸，止于肩胛骨内侧缘，也就是位于肩胛冈根部与肩胛骨下角之间。这对菱形肌共同作用于肩胛骨，收缩时可使肩胛骨向上内侧移动。与肩胛提肌相似，菱形肌还能旋转肩胛骨，使关节盂凹陷。

今天解剖的最后部分，是背浅肌群中位置最深的一对肌肉。它们位于背深肌群的上面，也通常被视为中间层肌肉。这就是后锯肌群，其中上部是上后锯肌，而靠近肋骨下方的部分则是下后锯肌。

首先是上后锯肌。该肌肉起自项韧带下部以及第6~7颈椎至第1~2胸椎的棘突，沿肋骨外侧下方延伸，止于第2~5肋。其神经支配来自沿附着肋骨分布的第2~5肋间神经。作为辅助呼吸肌，上后锯肌通过上提肋骨来辅助吸气。

最后一块肌肉是下后锯肌。它起于第11胸椎至第2腰椎的棘突以及胸腰筋膜，向上外侧延伸后止于第9~12肋。与上后锯肌相似，下后锯肌同样受肋间神经支配，这些神经也沿着其附着的肋骨分布。具体来说，下后锯肌的神经支配来自第9~11对肋间神经和沿着第12肋走行的肋下神经。下后锯肌也具有辅助呼吸功能，主要通过下降肋骨来辅助呼吸。

背部所有浅层肌肉都学完了，你就准备在下次考试中大显身手吧。最后，我们用简短的临床知识收尾。

你是否去过全科诊所，并经历过医生在背部进行肺部听诊？你是否注意到他们听诊的特定位置？医生通常会在背部的“听诊三角”听呼吸音。这个区域是背部肌肉薄弱的位置，因此呼吸音容易被听诊到。听诊三角位于肩胛骨内侧，上方以斜方肌为界，下方以背阔肌为界。

现在你已经是背浅肌的专家了！

结束之前，让我们快速回顾今天的重点内容。我们从最浅层的背部肌肉——斜方肌开始，它由三个部分组成，每个部分会对肩胛骨产生不同的作用。接着向下观察背部最大、全身最宽的肌肉——背阔肌，它有着广泛的起点，所有肌纤维汇合后共同止于肱骨，帮助我们完成攀爬动作。

然后来观察附着在肩胛骨内侧缘的三块肌肉。首先是位于最上方的肩胛提肌，其止点靠近肩胛骨上角。其次是菱形肌，其中小菱形肌止于肩胛冈水平，大菱形肌则止于肩胛冈下方。最后是背浅肌群中位置最深的后锯肌，其中上后锯肌是吸气辅助肌，下后锯肌则是呼气辅助肌。

结尾时，我们学习了听诊三角，它以斜方肌、背阔肌和肩胛骨内侧缘为界。

至此，本视频就告一段落了。感谢你的参与，希望你喜欢本节课。祝学习愉快！