眶骨
根据定义,眼眶(骨性眼眶或眶腔)是颅面部由7块骨构成的骨性腔隙。该腔隙包绕并为眼球及其相关软组织提供机械性保护。
构成眼眶的骨包含多个孔和裂,重要的神经血管结构(如视神经(CN II))通过这些孔裂,在脑与眼、面部之间往返穿行。
本文将讨论眶骨、它们的连结及最重要的解剖标志。最后,将简要介绍与眼眶相关的常见病理状况。
| 骨 | 上颌骨、额骨、颧骨、筛骨、泪骨、蝶骨、腭骨 记忆口诀:”上颧额筛泪,蝶腭在后方“ |
| 底与尖 |
尖:视神经孔
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| 骨壁 |
顶壁(上方):额骨眶部、蝶骨小翼 内侧壁:筛骨眶板、泪骨、上颌骨额突、蝶骨小翼 底壁(下方):上颌骨眶面、颧骨、腭骨 外侧壁:颧骨、蝶骨 |
| 连结(骨缝) | 额上颌缝、颧上颌缝、额颧缝(或颧额缝)、额筛缝、蝶额缝(或额蝶缝)、蝶颧缝、额泪缝、蝶筛缝、泪上颌缝 |
| 重要标志与开口 | 视神经孔(管)、泪囊窝、泪沟、筛前孔和筛后孔、滑车、眶上裂和眶下裂 |
| 眶内容物 | 眼球、眶筋膜、眶脂肪、眼外肌、神经血管结构、泪器 |
| 临床要点 | 眼眶骨折、炎症性及肿瘤性病变 |
解剖
眼眶是位于面上部的四棱锥形深腔,由4块面骨和3块颅骨构成:上颌骨、颧骨、泪骨、腭骨、额骨、筛骨、蝶骨。
眼眶的底即眶口,前开口于面部,尖朝后内指向颅腔中央。构成锥体的壁为内侧壁、外侧壁、顶(上壁)和底(下壁)。眶骨内面衬有骨膜,称为眶骨膜。
底与尖
眼眶的尖为视神经孔(管),内侧由蝶骨体、外侧由蝶骨小翼围成,位于眶上裂内侧。视神经孔为视神经(CN II)和眼动脉出颅提供通道。
眼眶的底称为眶缘,功能是保护眶内容物,并为眶隔提供附着点。眶缘呈四边形,各缘构成如下:
- 眶上缘 – 额骨
- 内侧缘 – 上颌骨额突
- 眶下缘 – 上颌骨颧突和颧骨
- 外侧缘 – 额骨颧突和颧骨
顶(上壁)
眼眶的顶壁(或称上壁)将眼眶与前颅窝分隔开来。顶壁的最大构成部分是额骨的眶部,而其后侧小部分由蝶骨小翼组成。此壁唯一的重要标志是位于前外侧的凹陷,称为泪腺窝,用于容纳泪腺的眶部。
内侧壁
眼眶的内侧壁由4块骨构成:上颌骨、泪骨、筛骨、蝶骨。记忆口诀:“上课(颌)流泪,师(筛)蝶飞。”
内侧壁大部分由筛骨眶板构成(位于后上方),该部含筛窦气房,骨质极薄。筛骨前方为泪骨,泪骨前方为上颌骨额突。泪骨与上颌骨额突共同构成泪沟,容纳泪囊。筛骨后方,内侧壁由蝶骨小翼的一小部分完成,构成视神经孔(管)的内侧部。
除了泪沟,重要的标志还有筛前孔、筛后孔和滑车。筛孔位于顶壁与内侧壁交界处,作为额筛缝的一部分,是筛前、筛后神经和血管的通道。滑车是眼眶中唯一的软骨结构。它是眼眶中的一个滑轮状结构,上斜肌肌腱穿过其中。
底(下壁)
眼眶底将眼眶与上颌窦分隔,它由3块骨构成:上颌骨、颧骨、腭骨。其大部分为上颌骨眶面,其余小部分为颧骨和腭骨。
底壁最重要的标志为眶下裂,分隔底壁与外侧壁,为多条神经血管结构提供通道。眶下裂起自后方向前走行于底壁外侧缘。穿过眶底的裂段,前界为颧骨,后界为腭骨眶突,内侧为上颌骨。
外侧壁
眼眶的外侧壁前部由颧骨构成,后部由蝶骨大翼构成。它是眼眶中最厚、最坚固的壁,其后部将眼眶与中颅窝和颞窝分隔开来。
外侧壁最突出的标志是眶上裂,位于蝶骨大翼与小翼之间。蝶骨大翼也构成了眶下裂的外侧边界。
连结
眼眶的连结并不常被讨论。与其单纯记忆名称,不如先理清逻辑。我们知道,颅骨之间的连结为不动的纤维性关节,称为骨缝。
骨缝的命名依据其所连接的骨,因此我们按解剖学教材的方式对它们逐一命名。眼眶各骨之间均相互连结,除蝶骨与上颌骨以外,它们二者间没有骨缝,而是被眶下裂分隔。注意:下列骨缝中,前三种在教材中最为常见。
| 额上颌缝 | 额骨 → 上颌骨额突 |
| 颧上颌缝 | 颧骨 → 上颌骨 |
| 额颧缝(颧额缝) | 额骨 → 颧骨 |
| 额筛缝 | 额骨 → 筛骨 |
| 蝶额缝(额蝶缝) | 蝶骨 → 额骨 |
| 蝶颧缝 | 蝶骨大翼 → 颧骨 |
| 额泪缝 | 额骨 → 泪骨 |
| 蝶筛缝 | 蝶骨小翼 → 筛骨 |
| 泪上颌缝 | 泪骨 → 上颌骨 |
重要标志与开口
为便于高效记忆,让我们将所有标志与开口汇总如下:
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视神经孔(管) – 位于眼眶尖端,视神经孔的开口由蝶骨体和蝶骨小翼围成。视神经和眼动脉由此通过。
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泪腺窝 – 位于眼眶顶壁的前外侧部,容纳泪腺。
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泪沟 – 位于眶内侧壁的泪骨与上颌骨之间。容纳泪囊。
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筛前孔 – 位于眶上壁与内侧壁交界处。筛前静脉、动脉和神经由此通过。
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筛后孔 – 同样位于眶上壁与内侧壁交界处。筛后静脉、动脉和神经由此通过。
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滑车 – 位于眶上壁的滑轮状结构,上斜肌肌腱穿过其中。它是眼眶中唯一的软骨。
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眶上裂 – 位于蝶骨大翼与小翼之间。眼上静脉、眼下静脉的分支、动眼神经(CN III)的上下分支、三叉神经眼支(CN V1)的泪腺支、额支和鼻睫支、滑车神经(CN IV)和展神经(CN VI)由此通过。
- 眶下裂 – 位于眶底壁的外侧缘。眼下静脉、眶下动脉、三叉神经上颌支(CN V2)的颧支和眶下支,以及翼腭神经节的眶支由此通过。眶下动脉和眶下神经随后通过眶下孔穿出颅骨。可使用记忆口诀“颧眶翼,一路通”来记忆这几部分结构。
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眶内容物
眶腔大部分空间由眼球与眶筋膜占据,其余为眶脂体,起稳定眼球与眼外肌的作用。眼外肌附着于眼球,负责眼球与上睑运动,共有6块:上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。眶内其余软组织为通过各孔裂与眶内容物相通的神经血管结构(见上文),泪器亦位于眶内。
临床要点
骨折
眼眶最常见的临床问题为骨折。各壁均可受累,以眶底最常见,其次为内侧壁(因筛窦气房骨质菲薄)。眶底骨折时,下直肌常被嵌入骨折线,导致患眼向上凝视不能(即向上凝视复视)。
另一方面,筛骨及其迷路通常在眶内侧壁骨折中受损。这通常会导致筛窦与眼眶贯通,累及颅底时形成颅窦瘘,在影像学上清晰可见。颅窦瘘使得脑脊液从颅腔通过鼻腔泄漏,导致颅内压下降(低颅压),并表现为头痛、恶心、呕吐和注意力不集中。此外,骨碎片可能直接损伤眼睛,导致失明和鼻部畸形。
炎症与肿瘤性病变
就眶内容物而言,任何影响眼睛或其附属结构的炎症性病变(如结膜炎),甚至肿瘤性病变(如脉络膜黑色素瘤),都倾向于通过眶孔向颅内扩散,因为这些孔道提供了眼眶与颅窝之间的直接连通。根据病变的性质,可能导致脑膜炎,或在脑组织内形成转移瘤。