膈肌

膈肌的起止

膈肌是一种肌腱性结构，其周缘附着于多处骨性结构。前部附着于剑突和肋缘，侧方连接第11和12肋骨，后部则通过内侧弓状韧带和外侧弓状韧带与腰椎锥体相连。

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结构与毗邻关系

膈肌为肌腱性的扁肌结构，由三个肌性部分（胸骨部、肋部和腰部）组成，各部分均有独立起点，最终共同止于中心腱。膈肌呈双穹顶形态，因肝脏压迫致使右侧穹顶略高于左侧，两穹顶之间的凹陷由心包对膈肌的轻微压迫形成。

膈肌具有两个表面：胸腔面与腹腔面。胸腔面与心、肺的浆膜（即心包膜和胸膜）相接触；腹腔面则直接与肝脏、胃及脾脏相邻。

膈肌为胸腹部组织器官提供通道，其表面有三个裂孔分别为：腔静脉孔、食管裂孔和主动脉裂孔。

解剖学上，"裂孔"指允许结构通过的开口、裂隙或间隙。膈肌裂孔为下腔静脉、食管、迷走神经、降主动脉等结构提供穿行通道。

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神经支配

膈肌的运动神经来源于膈神经（C3~C5）。这些神经穿透膈肌后，从其腹腔面支配膈肌。中央肌腱部分的感觉神经（痛觉和本体感觉）由膈神经支配，而边缘肌性部分则由第6至第11肋间神经支配。

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血供

作为大型的复合肌肉结构，膈肌的血供来源多样：肋部由肋下动脉和下五对肋间动脉供血。

膈下动脉与膈肌紧密伴行，分出多个分支，是膈肌的主要血供来源。左膈下动脉沿膈肌下向上至左膈脚走行，经过食管后方后沿食管裂孔边缘向前延伸；右膈下动脉从下腔静脉后方穿过，沿腔静脉孔向前延伸。两侧动脉均发出内侧支（与肌膈动脉、心包膈动脉吻合）和外侧支（在胸壁附近与肋间后动脉下段及肌膈动脉吻合）。

此外，膈上动脉为膈肌胸腔面提供血液供应。

功能

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膈肌与腹前外侧肌群协同作用时，其收缩有助于增加腹内压。这一机制在呕吐、排便、排尿及分娩等生理活动中至关重要。此外，如前所述，膈肌还为下腔静脉、食管和主动脉等胸腹部结构提供穿行通道。

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