肝脏解剖

肝叶

在肝的脏面，可分为四个肝叶，根据肝脏血供可分为更小的肝段。

在四个肝叶中，肝右叶 right lobe 最大，肝左叶 left lobe 较小，呈扁平状。左、右两叶被胆囊窝和下腔静脉分隔。

尾状叶 caudate lobe 位于静脉韧带裂和下腔静脉之间，而方叶 quadrate lobe 位于胆囊和肝圆韧带裂之间。

肝脏表面

肝脏可分为膈面 diaphragmatic surface 和脏面 visceral surface。脏面除肝门和胆囊床外均被脏层腹膜覆盖，肝脏表面与多个解剖结构相邻：

• 十二指肠
• 胆囊
• 结肠肝曲
• 横结肠
• 右肾
• 肾上腺

膈面紧贴膈肌下表面，除裸区外均被脏层腹膜覆盖。

下方的测验将考查你对肝表面的理解。

肝脏韧带

有五条韧带直接和肝脏相连：

• 冠状韧带 coronary ligament - 由膈肌下表面的腹膜褶皱形成，附着于肝脏膈面，分为两层:前层和后层。
• 左、右三角韧带 left and right triangular ligament - 由冠状韧带延伸而来，也分别连接膈肌与肝脏左、右叶。
• 镰状韧带 falciform ligament - 连接肝脏和前上腹壁，游离缘内有肝圆韧带。
• 肝圆韧带 ligamentum teres hepatis - 是胎儿时期残留的脐静脉闭锁而成，从脐延伸至肝脏。
• 静脉韧带 ligamentum venosum - 是胚胎时期残留的静脉导管闭锁而成。在子宫内，静脉导管将脐静脉血液引流至下腔静脉。

肝门和肝隐窝

肝门 porta hepatis 是肝脏中央腹膜内的裂隙（位于脏面），分隔尾状叶和方叶。它是门静脉、肝动脉、肝管、肝丛和淋巴管等多个重要结构的出入口。

膈下隐窝 subphrenic recess 是位于肝膈面与膈肌之间的间隙，它被镰状韧带分隔为左右两个区域。

肝肾隐窝 hepatorenal recess 位于肝脏右下方，是位于肝脏与右肾及肾上腺之间的一个间隙。

淋巴引流

肝脏的淋巴管分深 deep、浅 superficial 两组。

深组淋巴管 deep system 伴行肝门静脉走行，大部分淋巴注入肝门处的肝淋巴结，继而引流至腹腔淋巴结 celiac nodes。随后汇入乳糜池 cisterna chyli（若存在），最终流入胸导管 thoracic duct。

另有部分淋巴管经裸区伴行肝静脉出肝，汇入纵隔后淋巴结 posterior mediastinal nodes 及右腰淋巴结 right lumbar nodes，再经右纵隔淋巴结上行，最终汇入右淋巴导管 right lymphatic duct 或胸导管 thoracic duct。

浅组淋巴管 superficial system 走行于浆膜下疏松结缔组织（Glisson囊）内。肝前面、上面及下面的淋巴管汇入肝门处的肝淋巴结 hepatic lymph nodes。肝下面的淋巴管也可直接引流至腰淋巴结 lumbar lymph nodes；上面的淋巴管还可引流至胸骨旁淋巴结 parasternal nodes 及心包膈淋巴结 pericardiac nodes；后面的淋巴管汇入腹腔淋巴结 celiac、肠系膜上淋巴结 superior mesenteric 或纵隔后淋巴结 posterior mediastinal lymph nodes，最后汇入右淋巴导管或胸导管。

注：中文教科书对于肝脏淋巴引流的分类是根据淋巴管走行方向分为升干与降干，并将浅组分为膈面与脏面，详见《局部解剖学》第10版。本节内容依据国际常用解剖学标准，按肝表面分区描述淋巴引流路径，便于与国际资料对照。

肝脏血供

肝脏是一个特殊的器官，因为它接收的静脉血多于动脉血，这有利于其发挥解毒作用净化血液。大部分血供通过门静脉进入肝脏，而门静脉主要收集食管腹段、胃、小肠、大肠（至直肠上部）、胰、胆囊和脾等处的血液。

肝脏其余血供均来自肝总动脉 common hepatic artery，该动脉源于腹腔干，负责将含氧血液注入肝脏。

肝静脉 hepatic veins 由肝的中央静脉汇合而成，将肝脏血液直接注入下腔静脉，下腔静脉随即穿过膈肌。

肝脏的神经支配

肝的神经支配来自肝丛 hepatic plexus，它与肝动脉和门静脉伴行。此外，肝脏还接受来自腹腔丛的交感神经和来自迷走神经前、后干的副交感神经。

注：本节参考国际解剖学资料，中文教科书内容有所不同，详见《局部解剖学》第10版。

肝脏功能

肝脏作为人体重要器官，具有多种维持生命活动的功能，例如：新陈代谢 metabolism、免疫 immunity、消化 digestion、解毒 detoxification 和维生素储存 vitamin storage。它负责分泌胆汁，促进脂质（或脂肪）的消化吸收，同时储存和代谢脂溶性维生素。肝脏对某些化学物质（如：药物）的新陈代谢或解毒至关重要。它还负责代谢红细胞中血红素分解产生的胆红素，并参与甲状腺激素的代谢。此外，肝脏还是白蛋白和凝血因子等重要血浆蛋白的合成场所。