肾，输尿管和肾上腺

位置

肾脏 kidneys 是泌尿系统的成对腹膜外位器官。肾脏位于腹壁后侧，左肾位于第 11 胸椎椎体下缘至第 2～3 腰椎椎间盘之间，右肾位于第 12 胸椎椎体上缘至第 3 腰椎椎体上缘之间。

解剖概论

肾脏形似蚕豆，具有上下两端、前后两面，以及内外两缘。内缘朝向中线平面，并包含肾门 renal hilum。肾门是肾动脉、肾静脉和输尿管通过的通道。一个简单的口诀“VAD”可以帮助你记住这些结构（肾静脉 renal Vein、肾动脉 renal Artery、输尿管 Duct）

肾脏由两部分组成：外层的肾皮质和内层的肾髓质。肾皮质 renal cortex 呈条状向肾髓质延伸，形成肾柱，将肾锥体分隔开。

肾髓质 renal medulla 由8至18个肾锥体组成，每个肾锥体由大量肾小管构成。每个肾锥体的顶端（肾乳头 renal papilla）朝内开口进入肾小盏 minor renal calices，这是肾脏内尿液收集系统的第一部分。多个肾小盏汇聚形成两至三个肾大盏 major renal calices，随后合并形成肾盂。输尿管从肾盂发出，并通过肾门 renal pelvis 离开肾脏。

肾单位

肾单位 nephron 是肾脏的功能单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。根据肾小体的位置，肾单位可分为皮质肾单位（肾小体位于皮质浅层与中层）和髓旁肾单位（肾小体位于皮质深部、靠近髓质）。

肾小体 renal corpuscle 由肾小囊（鲍曼囊）和称为肾小球 glomerulus 的网状毛细血管团共同构成。肾小体的功能是过滤血液，肾小管则处理并将过滤后的液体输送到肾盂系统。从肾小体到肾盂，肾小管依次包括近曲小管、髓袢（亨利环）、远曲小管和集合小管。

来自相邻肾单位的集合小管 collecting tubules 汇入集合管 collecting duct,，集合管进一步通过肾乳头排入肾盂系统。肾小管周围有一网络状的围管毛细血管，经过这些毛细血管，滤过液中的有用物质被重新吸收。

功能

肾脏的主要功能是过滤血液，排出代谢废物和多余的水分。同时，它还将有用物质如无机盐和营养物质重吸收回血液。通过过滤和重吸收作用，肾脏调节体内水盐、电解质甚至整个生化环境的平衡。通过产生尿液，肾脏还能够调节体液量，对血压产生重要影响。

然而，肾脏的功能远不止这些！实际上，肾脏的功能非常广泛，通过口诀 "A WET BED" 可以轻松记住。这个缩写代表：

• Maintaining ACID-base balance（维持酸碱平衡）
• Maintaining WATER balance（维持水分平衡）
• ELECTROLYTE balance（电解质平衡）
  
• TOXIN removal（毒素排除）
  
• BLOOD Pressure control（血压调节）
  
• Making ERYTHROPOIETIN（红细胞生成调节）
• Vitamin D metabolism（维生素D代谢）

肾脏与许多疾病密切相关。点击此处，可以看到一份有趣的病例报告，描述了一个马蹄形肾的病例。如果你想深入了解有关肾脏和肾单位的更多内容，可以参考这些学习资料。

肾上腺皮质

肾上腺皮质是肾上腺的外层部分，分为三层，每一层分泌不同类型的类固醇激素：

• 球状带 zona glomerulosa 分泌盐皮质激素，如醛固酮。醛固酮负责调节体内水盐平衡。
  
• 束状带 zona fasciculata 合成糖皮质激素，如皮质醇，它们协调身体应激能力。
  
• 网状带 zona reticularis 分泌雄激素，调节性别发育和性功能。
  

肾上腺髓质

肾上腺髓质 adrenal medulla 是肾上腺的中央部分，由嗜铬细胞 chromaffin cells 组成。这些细胞向血液中释放两种儿茶酚胺类 catecholamines 激素：肾上腺素和去甲肾上腺素。这些激素激活“战斗或逃跑”反应。机体在压力或危险情境下，如在遭受野生动物攻击时或参加解剖学考试时，就会产生这种生理反应。这种反应能够增强心脏活动，升高血压，扩张支气管，促使血液流向肌肉。

肾与输尿管

每个肾脏和输尿管由各自的肾动脉供血。肾动脉 renal artery 起源于腹主动脉，位于肠系膜上动脉的下方。

肾动脉进入肾门后分为一系列小血管，最终形成入球小动脉，将血液输送到肾小球进行滤过。滤过后的血液通过出球小动脉离开肾小球，随后出球小动脉移形为小叶间静脉。肾脏的静脉血由肾静脉收集并回流，最终汇入下腔静脉。

输尿管从以下三个途径接受血供：

• 上段三分之一接受肾动脉血供
• 中段三分之一接受腹主动脉、性腺动脉及髂总动脉血供
• 下段三分之一接受髂内动脉血供

输尿管的静脉血由相应的肾静脉和性腺静脉引流。

肾上腺

肾上腺从以下三个途径接受血供：

• 肾上腺上动脉 - 数条，源于膈下动脉
  
• 肾上腺中动脉- 数条，源于腹主动脉
  
• 肾上腺下动脉- 仅一条，源于肾动脉
  

左右肾上腺的静脉血分别通过各自的肾上腺静脉 suprarenal veins 排出。右侧肾上腺静脉直接汇入下腔静脉，而左侧肾上腺静脉则先汇入肾静脉，最终汇入下腔静脉。

肾和输尿管

肾脏通过肾丛 renal plexus 接受自主神经支配。交感神经由胸腰内脏神经（T10-L1）提供，副交感神经则来自迷走神经（第X对脑神经）。

输尿管通过输尿管丛 ureteric plexus 获得自主神经支配，输尿管丛接收来自肾丛、主动脉丛和腹下丛（上、下）纤维的神经输入。

肾上腺

肾上腺受神经和激素通路的双重刺激。它们主要通过交感神经支配，来自胸腰内脏神经（T10-L1）。这些神经纤维直接与肾上腺髓质的嗜铬细胞突触，诱发儿茶酚胺的释放。肾上腺皮质则通过接受来自垂体的促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激，进而分泌皮质醇激素。