肾，输尿管和肾上腺

位置

肾脏 kidneys 是泌尿系统的成对腹膜外位器官。肾脏位于腹壁后侧，左肾位于第 11 胸椎椎体下缘至第 2～3 腰椎椎间盘之间，右肾位于第 12 胸椎椎体上缘至第 3 腰椎椎体上缘之间。

解剖概论

肾脏形似蚕豆，具有上下两端、前后两面，以及内外两缘。内缘朝向中线平面，并包含肾门 renal hilum。肾门是肾动脉、肾静脉和输尿管通过的通道。一个简单的口诀“VAD”可以帮助你记住这些结构（肾静脉 renal Vein、肾动脉 renal Artery、输尿管 Duct）

肾脏由两部分组成：外层的肾皮质和内层的肾髓质。肾皮质 renal cortex 呈条状向肾髓质延伸，形成肾柱，将肾锥体分隔开。

肾髓质 renal medulla 由8至18个肾锥体组成，每个肾锥体由大量肾小管构成。每个肾锥体的顶端（肾乳头 renal papilla）朝内开口进入肾小盏 minor renal calices，这是肾脏内尿液收集系统的第一部分。多个肾小盏汇聚形成两至三个肾大盏 major renal calices，随后合并形成肾盂 renal pelvis。输尿管从肾盂发出，并通过肾门 renal hilum 离开肾脏。

肾单位

肾单位 nephron 是肾脏的功能单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。根据肾小体的位置，肾单位可分为皮质肾单位 cortical nephrons（肾小体位于皮质浅层与中层）和髓旁肾单位 juxtamedullary nephrons（肾小体位于皮质深部、靠近髓质）。

肾小体 renal corpuscle 由肾小囊（鲍曼囊）和称为肾小球 glomerulus 的网状毛细血管团共同构成。肾小体的功能是过滤血液，肾小管则处理并将过滤后的液体输送到肾盂系统。从肾小体到肾盂，肾小管依次包括近曲小管、髓袢（亨利环）、远曲小管和集合小管。

来自相邻肾单位的集合小管 collecting tubules 汇入集合管 collecting duct，集合管进一步通过肾乳头排入肾盂系统。肾小管周围有一网络状的围管毛细血管，经过这些毛细血管，滤过液中的有用物质被重新吸收。

功能

肾脏的主要功能是过滤血液，排出代谢废物和多余的水分。同时，它还将有用物质如无机盐和营养物质重吸收回血液。通过过滤和重吸收作用，肾脏调节体内水盐、电解质甚至整个生化环境的平衡。通过产生尿液，肾脏还能够调节体液量，对血压产生重要影响。

然而，肾脏的功能远不止这些！实际上，肾脏的功能非常广泛，通过口诀 "A WET BED" 可以轻松记住。这个缩写代表：

• Maintaining ACID-base balance（维持酸碱平衡）
• Maintaining WATER balance（维持水分平衡）
• ELECTROLYTE balance（电解质平衡）
• TOXIN removal（毒素排除）
• BLOOD Pressure control（血压调节）
• Making ERYTHROPOIETIN（红细胞生成调节）
• Vitamin D metabolism（维生素D代谢）

肾脏与许多疾病密切相关。点击此处，可以看到一份有趣的病例报告，描述了一个马蹄形肾的病例。如果你想深入了解有关肾脏和肾单位的更多内容，可以参考这些学习资料。

肾上腺皮质

肾上腺皮质是肾上腺的外层部分，分为三层，每一层分泌不同类型的类固醇激素 steroid hormones：

• 球状带 zona glomerulosa 分泌盐皮质激素，如醛固酮。醛固酮负责调节体内水盐平衡。
• 束状带 zona fasciculata 合成糖皮质激素，如皮质醇，它们协调身体应激能力。
• 网状带 zona reticularis 分泌雄激素，调节性别发育和性功能。

肾上腺髓质

肾上腺髓质 adrenal medulla 是肾上腺的中央部分，由嗜铬细胞 chromaffin cells 组成。这些细胞向血液中释放两种儿茶酚胺类 catecholamines 激素：肾上腺素和去甲肾上腺素。这些激素激活“战斗或逃跑 fight-or-flight” 反应。机体在压力或危险情境下，如在遭受野生动物攻击时或参加解剖学考试时，就会产生这种生理反应。这种反应能够增强心脏活动，升高血压，扩张支气管，促使血液流向肌肉。

肾与输尿管

每个肾脏和输尿管由各自的肾动脉供血。肾动脉 renal artery 起源于腹主动脉，位于肠系膜上动脉的下方。

肾动脉进入肾门后分为一系列小血管，最终形成入球小动脉，将血液输送到肾小球进行滤过。滤过后的血液通过出球小动脉离开肾小球，随后出球小动脉移行为小叶间静脉。肾脏的静脉血由肾静脉收集并回流，最终汇入下腔静脉。

输尿管从以下三个途径接受血供：

• 上段三分之一接受肾动脉血供
• 中段三分之一接受腹主动脉、性腺动脉及髂总动脉血供
• 下段三分之一接受髂内动脉血供

输尿管的静脉血由相应的肾静脉和性腺静脉引流。

肾上腺

肾上腺从以下三个途径接受血供：

• 肾上腺上动脉 - 数条，源于膈下动脉
• 肾上腺中动脉 - 数条，源于腹主动脉
• 肾上腺下动脉 - 仅一条，源于肾动脉

左右肾上腺的静脉血分别通过各自的肾上腺静脉 suprarenal veins 排出。右侧肾上腺静脉直接汇入下腔静脉，而左侧肾上腺静脉则先汇入肾静脉 renal vein，最终汇入下腔静脉。

肾和输尿管

肾脏通过肾丛 renal plexus 接受自主神经支配。交感神经由胸腰内脏神经（T10-L1）提供，副交感神经则来自迷走神经（第X对脑神经）。

输尿管通过输尿管丛 ureteric plexus 获得自主神经支配，输尿管丛接收来自肾丛、主动脉丛和腹下丛（上、下）纤维的神经输入。

肾上腺

肾上腺受神经和激素通路的双重刺激。它们主要通过交感神经支配，来自胸腰内脏神经（T10-L1）。这些神经纤维直接与肾上腺髓质的嗜铬细胞突触，诱发儿茶酚胺的释放。肾上腺皮质则通过接受来自垂体的促肾上腺皮质激素 adrenocorticotropic hormone（ACTH）刺激，进而分泌皮质醇激素。