腹壁

体表解剖

在深入探讨其层次结构之前，让我们先来看看腹前外侧壁的体表解剖。腹前外侧壁横跨腹部的前侧面和外侧面。它可以分为几个局部解剖区域，用于描述腹腔器官的位置及其相关的疼痛部位：

• 四个象限：由水平的经脐平面和垂直正中平面划分，将腹部分为四个区域，分别是右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。
  
• 九个腹盆腔分区：水平方向上，由上方的肋下平面（经第 10 肋肋缘下方）与下方的结节间平面（连接髂嵴结节）进行划分；垂直方向上，由两条锁骨中线平面进行划分，该平面经锁骨中点，且经过耻骨联合与髂前上棘的中点位置。如图所示，这四个平面共同将腹部分为九个区域，分别是：上方的左右季肋区与腹上区；中部的左右侧腹区与脐区；下方的左右腹股沟区与腹下区。
  

请查看以下学习资源，这些内容通过图示详细解释了腹部局部解剖及区域划分：

筋膜

皮肤是腹前壁最浅层的结构。在孕妇、肥胖人群以及有腹部膨隆情况的人群中，皮肤表面可能会出现被称为妊娠纹（或膨胀纹）的细长纹路，这类纹路通常分布在脐区和腹下区。浅筋膜位于皮肤正下方，由结缔组织构成。在腹前壁，脐平面以上的部分与身体其他部位的浅筋膜相似且相延续，主要为单层结构。然而，在脐平面以下，它分为两层：

• 浅层的Camper筋膜：是一层较厚的脂肪层，其厚度因人而异。例如，在肥胖个体中该层显著增厚，而在体脂率较低的人群中则非常薄。
• 深层的Scarpa筋膜：是一层较薄且较致密的膜性层，覆盖在腹壁肌肉层之上。它牢固地附着于腹白线和耻骨联合，并在腹股沟韧带下方与阔筋膜（大腿深筋膜）融合。

在男性体内，Camper筋膜会延续至阴茎部位，与Scarpa筋膜相融合，形成阴茎浅筋膜。阴茎浅筋膜会继续延伸至阴囊，其中包含平滑肌纤维，称为肉膜。Scarpa筋膜延续至会阴部位，形成会阴浅筋膜，即Colles筋膜。在女性体内，该筋膜会延续至大阴唇与会阴前部。

阅读关于坏死性筋膜炎的内容。获取更多关于腹前外侧壁筋膜层的信息。

肌层

如果我们继续深入腹前外侧壁，在浅筋膜下方会发现肌肉层。它由五对肌肉及其各自的腱膜组成。腹前外侧壁的肌肉分为两大组：

腹外侧肌

我们先来看看腹外侧肌。这些扁肌是腹壁肌肉张力系统的组成部分。通过收缩压迫腹部，它们可以提升腹内压，从而辅助机体的排泄过程（如排便、排尿）与呼气动作（呼气肌）。当单侧肌肉收缩时，会使躯干发生旋转。

腹外斜肌是最外层的肌肉，其纤维向内下方走行。紧贴其下的是腹内斜肌，其纤维向内上方走行。最深层的外侧肌是腹横肌，由水平纤维组成。腹横筋膜位于腹横肌下方。

腹外斜肌是一块外侧扁肌，从第5至第12肋向腹内侧延伸至腹直肌鞘前层。在其起点处，它与前锯肌和背阔肌紧密相连。在腹侧，腹外斜肌形成宽大的腱膜，向内侧延伸至腹白线，向尾侧延伸至髂嵴和耻骨。其下缘形成腹股沟韧带。

腹内斜肌起自胸腰筋膜、髂嵴和髂耻弓，向上方止于下位肋软骨，向腹侧止于腹白线。在男性中，其尾侧纤维延伸至精索并融合形成提睾肌。半月线由腹内斜肌腱膜的分支形成，并与腹直肌的外侧缘相对应。它们从第9肋软骨尖端延伸至耻骨结节。

腹横肌是三块腹外侧肌中最深的一块。它从下位肋软骨内表面、胸腰筋膜、髂耻弓和髂嵴水平走至腹白线。其尾侧纤维也参与提睾肌的形成。腹横筋膜将腹前壁与腹膜外脂肪分隔开。在后方，腹横筋膜与胸腰筋膜相延续。

这些肌肉的腱膜构成腹直肌鞘，其分为前层和后层。其后层仅存在于腹直肌鞘的上四分之三，其下界由水平的弓状线划定。腹壁下动、静脉在此处穿过腹直肌。在弓状线以上，腹直肌鞘前层由腹外斜肌和腹内斜肌的腱膜组成，而后层由腹内斜肌和腹横肌的腱膜组成。在弓状线以下，腹直肌鞘前层由三块腹外侧肌的腱膜共同构成，而后层仅由腹横筋膜和腹膜覆盖。

腹前壁肌肉

腹前肌群包括腹直肌和锥状肌。它们几乎完全被厚实的腹直肌鞘包绕，该鞘由腹外侧肌的腱膜形成。唯一的例外是腹直肌最下四分之一的后侧，即弓状线以下的部分，此处仅由腹横筋膜和壁腹膜覆盖。紧贴腹直肌鞘深层的是腹横筋膜，其下方则是腹壁最深的两层结构：腹膜外脂肪和腹膜。

腹直肌是一对长条形的纵行肌肉，垂直走行于腹前壁的两侧，由腹白线分隔开。“腹直肌” 的拉丁语含义为 “腹部的纵行肌”，这也表明其肌纤维呈垂直纵行走向，贯穿于腹部区域。每块腹直肌均由四段肌腹组成，肌腹之间由三条窄腱带连接，这些窄腱带被称为腱划。在体脂率较低的人群身上，腹直肌的分节形态可透过浅筋膜与皮肤显现出来，形成我们常说的 “六块腹肌” 外观。

锥状肌是一块小巧的三角形肌肉，位于腹直肌的前方，约有20%的人群会存在锥状肌缺如。该肌肉位于腹直肌鞘内，起自骨性骨盆，通过腱性纤维附着于耻骨联合和耻骨嵴；肌纤维向上、向内侧走行，止于腹白线，在肌肉收缩时可使白线处于紧张状态。

在腹横筋膜深面、壁腹膜浅面之间，存在一些可形成腹膜皱襞的结构，皱襞之间由相应的隐窝分隔。脐正中韧带是脐尿管的残留结构，位于腹部正中线上，可形成壁腹膜的脐正中襞。脐正中襞两侧为膀胱上窝，其外侧界是成对的脐内侧韧带，该韧带是脐动脉的残留结构，表面被覆脐内侧襞。脐内侧襞的外侧为腹股沟内隐窝。脐外侧襞由腹壁下血管构成，其外侧则是腹股沟外隐窝。

查看以下学习单元，获取更多关于腹前外侧肌的解剖学知识：

口诀

如果你喜欢用记忆技巧来辅助学习，我们为前外侧腹壁肌肉准备了一个口诀。只需记住“内横外直锥”，就能轻松掌握！

腹内斜肌

腹横肌

腹外斜肌

腹直肌

锥状肌

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神经血管

如前文所述，腹前外侧壁是一个由皮肤、结缔组织和肌肉等多层结构构成的庞大结构，需要丰富的血液供应，而这一需求由众多血管来满足。腹前外侧壁的动脉可分为浅层和深层两类，其中浅层动脉分支包括：

• 肌膈动脉：为胸廓内动脉的分支，负责为腹前外侧壁浅层的上部供血。
  
• 腹壁浅动脉及其外侧的旋髂浅动脉：二者均为股动脉的分支，负责为腹壁浅层的下部供血。
  

腹前外侧壁的深层由以下血管供应：

• 腹壁上动脉：是胸廓内动脉的终末分支，走行于腹直肌鞘内、腹直肌后方，负责为腹壁深层的上部供血。
  
• 腹壁下动脉和旋髂深动脉：二者均为髂外动脉的分支，负责为腹壁深层的下部供血。腹壁下动脉穿经腹横筋膜后进入腹直肌鞘，最终与腹壁上动脉形成吻合。
  
• 第 10、11肋间动脉以及肋下动脉：负责为腹壁的外侧部供血。
  

腹壁的浅层静脉形成了围绕脐部呈放射状分布的血管网，同时有若干细小的附脐静脉参与该血管网的相互连接。深层静脉则与同名动脉伴行。腹前外侧壁的皮肤与腹膜由T7~L1节段的脊神经支配，这些神经呈下内侧方向走行，沿途发出外侧皮支与前皮支。前腹壁的肌肉则由下部的6条胸神经、髂腹下神经以及髂腹股沟神经共同支配。

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腹股沟区

腹前壁外侧下部存在一对生理性管道，即腹股沟管。在成人体内，这条斜行的肌内隧道长度约为3～5cm。它是男性生殖腺（睾丸）从腹腔内起源位置下降至阴囊的通道。每条腹股沟管均起自腹股沟管深环，该深环位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm处；腹股沟管的末端为腹股沟管浅环，其位置在耻骨结节外上方约1 cm处。

女性的子宫圆韧带会穿行于腹股沟管内；男性的腹股沟管则容纳精索，精索内包含输精管、相关的神经血管、淋巴管以及结缔组织。腹股沟管浅环与深环是腹壁的天然薄弱部位，这也是腹股沟疝好发于此的原因。

想要了解腹股沟管复杂且易混淆的解剖结构，可查看以下学习资料：

筋膜

与腹前外侧壁的筋膜结构类似，腹后壁的筋膜紧邻皮肤和皮下组织的深面。胸腰筋膜是一片宽大且大致呈菱形的结缔组织区域，由胸段和腰段的深筋膜共同构成。胸腰筋膜与腹前外侧壁的腹横筋膜相延续，并且被分为前、中、后三层。背部深层固有肌被包裹在胸腰筋膜的后层与中层之间，而腰方肌则位于胸腰筋膜的中层与前层之间，腰大肌走行于胸腰筋膜前层的深面，其表面被覆有腰大肌筋膜。

肌肉

腹后壁由第12胸椎和全部5块腰椎及其相应的椎间盘支撑。腹后壁通常存在 3~4块肌肉，具体数量因人而异，包括腰大肌、髂肌、腰方肌，部分人群还会存在腰小肌。腰小肌属于变异肌，约40%的人体内存在该肌肉。需要注意的是，腰方肌是唯一一块 “真正意义上” 的腹后壁肌肉，其余肌肉的走行范围均延伸至下肢区域。

腰大肌是一块呈三角形的成对肌肉，构成脊椎旁沟的底壁。它与髂肌相融合，共同组成髂腰肌，这是人体最强劲的屈髋肌。髂腰肌在站立、行走及奔跑等活动中发挥着关键作用。腰方肌的内侧附着点为第1~4腰椎的横突，上方附着点为第12肋的下缘。这块成对的肌肉具有稳定膈肌下端附着部的作用；其单侧收缩可使躯干向同侧侧屈，双侧收缩则能在吸气时下拉胸廓，并使躯干后伸。腰小肌属于变异肌肉，仅在约40%的人体内存在，其收缩仅使躯干产生微微侧屈。

神经和血管

腹后壁的血液供应来源于降主动脉的分支，包括成对的肋下动脉（走行于第 12 肋的正下方），以及 4 对发自主动脉后壁的腰动脉；部分人群还会存在第 5 对腰动脉，该动脉起源于骶正中动脉。肋下动脉与腰动脉彼此之间，以及二者与腹壁上动脉、下位肋间动脉、髂腰动脉之间均存在吻合支，共同为腹后壁及邻近结构供血。腹后壁的静脉回流主要依靠腰静脉，这些静脉最终汇入下腔静脉。

腹腔内有大量神经与血管穿行，且与腹后壁关系密切，其中包括：腹主动脉及其主要分支、下腔静脉及其属支、腰丛、交感神经节链以及交感神经丛。腰丛由第1~4腰神经的前支构成，并有第12胸神经参与其中，神经纤维在腰大肌的前面相互融合形成神经丛。

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