视频：骨盆

大家好！让我们先从髋部热身开始，把手放在髋部，保持专注，很棒！把你们的力气全都使出来。奥~快帮我叫一下救护车！我的髋部好痛！在等待救护车期间，我们先通过视频教程学习骨盆的解剖学知识吧！

在本期视频中，我们会学到3块构成骨盆的骨及其解剖标志、关节与孔洞。那么请调整你的骨盆姿势，端正坐姿，我们现在开始学习。

我们首先学习骨盆的功能。骨盆是重要的解剖结构，它不仅承受人体上半身的全部重量，还作为中转站，将重量传至下肢。骨盆与盆底肌共同支撑腹盆腔器官，防止脱垂。此外，骨盆还为腹部、盆部与大腿部重要肌肉提供附着点。在妊娠期，女性的骨盆支撑胎儿并构成产道，这是胎儿娩出的通道。那么，让我们来进一步了解这个特别的结构吧。

图中绿色结构就是骨盆。从前面看，骨盆后壁是骶骨和尾骨，侧面和前方由一对髋骨构成。这些结构共同围成了一个环状结构，因此骨盆也被称为骨盆带。我们首先学习髋骨。

髋骨左、右各一块，正如图中绿色部分，每块均由位于最大、最上方的髂骨、位于后下方的坐骨和最前方的耻骨组成。髂骨、耻骨和坐骨的交汇处形成的深凹称为髋臼。

为了更清楚地观察髋臼，我们将视角切换到左侧髋骨的侧面。如图所示，髂骨位于最上方，坐骨位于后下方，耻骨位于前方。

髋臼是髋关节的重要组成部分，从侧面我们可以看到，髋关节连接髋骨和股骨，它是一个球窝关节。髋臼构成了髋关节的“窝”，股骨头构成了髋关节的“球”。

我们再来学习一些髋臼的解剖标志。首先是这个月牙形的结构，名为月状面。这个弯曲的关节面环绕髋臼，其表面覆盖着关节软骨，与股骨头相联结。髋臼窝位于髋臼中央，是髋臼的非关节面部分，它为圆韧带提供附着处，并向外延伸形成髋臼切迹，我们后续将详细介绍这个结构。

接下来我们要讲解髋臼缘。如你所见，它是髋臼的边缘，并在此处被一个缺口中断，这个缺口被称为髋臼切迹。髋臼切迹为髋臼缘的天然缺口，髋臼横韧带横跨其上方并将其封闭，围成髋臼孔。

我们最后介绍的髋臼结构是髋臼唇。这个结构容易与髋臼缘混淆，但它们截然不同。髋臼唇是附着于髋臼缘的一个纤维软骨环。

接下来我们要学习构成髋骨的三块骨骼，首先从髂骨开始。

髂骨分为髂骨体和髂骨翼。髂骨翼是此处的扇形部分，髂骨体是髂骨的中心部位，参与构成髋臼。髂骨还有一些重要的解剖标志，首先我们来看看弓状线，为了方便观察，我们再次切换视角。

从髋骨内侧观察左髋骨，可见一条光滑的弧形嵴线，名为弓状线，它是髂骨体移行为髂骨翼的标志。当左、右髋骨组合在一起时，我们可以看到弓状线参与构成了骨盆上口边界，我们将在后续进行讲解。

在内侧视角下，我们还能看到髂粗隆，它是位于髂窝后方的粗糙凸起，为骶髂后韧带提供附着处。在髂粗隆下方是髂骨耳状面，顾名思义，这是一个形如耳朵的关节面，表面覆盖有纤维软骨。耳状面与骶骨相联结，形成骶髂关节。

从后方观察骨盆，可以看到两侧的骶髂关节。它们在后方连接髋骨与骶骨，而耻骨连结则位于前方，连结两侧髋骨。

髂窝是髂骨内侧一个大而光滑的凹陷，其上方以髂嵴为界，下方以弓状线为界，构成了髂骨翼内侧面的绝大部分。

接下来我们学习髋骨外侧面的骨性标志。臀面构成了髂骨翼外侧面的大部分，为臀肌提供多个附着点。臀面上有3条骨嵴线，包括臀前线、臀后线和臀下线。让我们从后方来仔细观察这几条线。

臀前线最长，起于髂嵴上的髂结节后方，向后下方延伸，止于坐骨大切迹。臀后线最短，位于臀前线的后内侧，由髂嵴背侧区域向后下方延伸，同样止于坐骨大切迹。臀前线与臀后线之间的区域，即为臀中肌的起点。

臀下线是三条臀线中最不明显的一条，它起于髂前上棘与髂前下棘之间的切迹，向后下方延伸，止于坐骨大切迹。

髋臼正上方为髂骨髋臼上沟，它由髋臼缘与髂骨体围成，为股直肌反折头提供附着点。

接下来我们将学习参与构成髂窝与髂骨翼上缘的髂嵴。从前面看，髂嵴由髂前上棘延伸至髂后上棘，它为背阔肌提供附着点。

接下来我们学习髂骨上的棘，棘的意思是骨性突起，髂骨上共有4个棘。髂前上棘是髂嵴的前端，也是缝匠肌的起点。

髂前下棘位于髂骨前缘，髂前上棘下方，它是股直肌直头的起点。

切换到后方视角，我们能看到髂后上棘，它是髂嵴的后端。髂后上棘短于髂前上棘，它为骶髂后韧带斜行部和多裂肌提供附着点。

让我们继续看髂骨的最后一个棘——髂后下棘。它位于一个非常重要的结构——坐骨大切迹的上缘。

髂骨部分就讲到这里，现在我们将继续学习构成髋骨的第二块骨——耻骨。耻骨可分为耻骨体、耻骨上支和耻骨下支三部分。耻骨体宽而扁平，两侧的耻骨体组合构成耻骨联合，位于骨盆的最前方。

为了观察耻骨上支，我们来到左侧髋骨外侧面。如图所示，耻骨上支位于闭孔上方。耻骨梳是耻骨上支上的一条短嵴。它作为弓状线的延续，参与构成骨盆上口的分界线。

在同一视角下，可以观察到耻骨下支。它位于耻骨联合与坐骨下支之间。耻骨上分布着若干骨性标志，在内侧面，我们首先可见的是髂耻隆起。

髂耻隆起是耻骨上支上的一个扁平突起，标志着髂骨与耻骨的连接处。如图所示，两侧耻骨内侧面上的的耻骨联合面相连结构成了中线的耻骨联合，即绿色部分，我们前面提到了，这一关节连结两侧耻骨，是骨盆的前方连结。

耻骨联合正下方的骨线名为耻骨弓，它由耻骨下支与坐骨支共同构成。介于两侧坐骨下支及两侧坐骨支之间的夹角名为耻骨下角。男性耻骨下角较小，通常小于70度；女性的耻骨下角较大，通常大于80度。

接下来，我们学习耻骨结节，如图中绿色标注所示。耻骨结节位于耻骨体前内侧部，耻骨联合面外侧。它是耻骨梳的延续，为腹股沟韧带提供附着点。

闭孔嵴从耻骨结节延伸至髋臼，是耻股韧带的起点。耻骨上支的下方上有一道闭孔沟，从外侧面观察更加明显，它恰好位于闭孔嵴的正下方，为闭孔神经和血管提供了穿行通道。

在闭孔嵴和闭孔沟的下方，我们可以看到闭孔，这是由耻骨和坐骨共同围成的一个大孔，大部分由闭孔膜覆盖。在闭孔膜与相邻骨之间，有一狭窄的通道，称为闭孔管。闭孔神经与血管经闭孔管，由盆腔穿出，进入大腿内侧。

接下来我们学习髋骨的最后一个部分——坐骨。坐骨位于髋骨的最下方及最后方，可分为体和支两部分。坐骨体体积较大，紧邻闭孔后方，向上与髂骨及耻骨上支相连接。

坐骨支位于闭孔正下方。从内侧观察，可以看到坐骨支在此与耻骨下支融合，两者共同构成坐耻支，这是坐骨与耻骨的连接点。

坐耻支形成闭孔的下界，为闭孔内肌和闭孔外肌提供附着点。

从后面观察，我们还可以看到另外一个关键结构——坐骨棘。它是位于坐骨大切迹和坐骨小切迹之间的一个骨性突起，为尾骨肌等重要肌肉提供附着点。

接下来让我们深入学习坐骨大切迹。

坐骨大切迹位于髂后下棘与坐骨棘之间。骶棘韧带与骶结节韧带附着于此，与坐骨大切迹共同围成坐骨大孔。

如图所示就是坐骨大孔，骶棘韧带位于骶结节韧带前方，坐骨大孔内有梨状肌、坐骨神经等重要结构穿过。

坐骨小切迹位于坐骨棘和坐骨结节之间，同样的，骶棘韧带与骶结节韧带附着于此，与坐骨小切迹共同围成坐骨小孔。坐骨小孔内有多个重要结构经过，例如闭孔内肌及其支配神经、阴部内血管与阴部神经。

今天我们讲解的最后一个结构是坐骨结节。它连接坐骨体下端与坐骨支，是一个粗糙的骨性突起，主要负责在坐姿时支撑身体重量。可以尝试感受一下，当你坐下时，压在座椅上的正是这两侧的坐骨结节，也就是说我们实际上就是坐在坐骨结节上的。

在了解了髋骨的结构之后，接下来让我们学习构成骨盆后边界和脊柱骨盆段的骨骼。

骶骨位于脊柱下段，由五块椎骨融合而成，负责将脊柱力量传递到髋骨。骶骨通过腰骶关节与第五腰椎相连，通过骶髂关节与髋骨相接。

在腰骶关节的后视图，我们能清晰地看到骶骨的上关节突与第五腰椎的下关节突及椎体相连接。

该关节能使脊柱下段进行屈曲、伸展以及小幅度的侧屈运动。尾骨位于脊柱末端，由四块尾椎骨融合而成。骶骨尖与尾骨底通过透明软骨相连，形成骶尾关节，该关节活动度较小，仅支持小幅度的屈伸运动。在女性分娩时，骶尾关节活动有助于增大骨盆前后径，对胎儿娩出具有重要意义。

前面我们逐一认识了构成骨盆的各块骨骼，接下来我们将从整体上学习骨盆。骨盆通过界线分为两部分：界线以上为大骨盆，又称假骨盆；界线以下为小骨盆，又称真骨盆。骨盆上口的上方为大骨盆，上口外侧为髂骨翼、后方由第4-5腰椎和骶骨底构成、前方为腹前壁下部。大骨盆负责容纳下腹部器官，并向上与腹腔相通，它也被称为假骨盆，因为它位于骨盆上口上方，构成广义上的腹盆腔。小骨盆位于大骨盆的正下方，其前界由耻骨联合、耻骨体和耻骨上支构成，侧界为部分髂骨与坐骨，后界是骶尾骨。

小骨盆也被称为真骨盆，因为它围成了盆腔。小骨盆盆腔容纳部分生殖器官、膀胱和部分直肠。正如上文提到，骨盆上口，又称骨盆入口，分隔了大骨盆和小骨盆，是腹腔与盆腔之间的分界。该入口由界线围成，界线后方由骶岬、骶骨翼边缘构成，其余界限则由弓状线、耻骨梳、耻骨嵴共同构成。

骨盆下口是骨盆的出口，是骨盆腔的下界。它的界限为后方的尾骨尖、外侧的骶结节韧带下缘和坐骨结节，以及前方的耻骨弓。

你听到鸣笛声了吗？救护车应该马上就到了。不过趁它到达之前，我还想介绍一下男性与女性在骨盆结构上的差异，两者主要在大小、形状、厚度以及不同部位的骨性标志上有所不同。与男性相比，女性骨盆整体较浅，其入口更宽且形状更接近圆形。由于耻骨上支较长，女性小骨盆更为宽阔；耻骨下角角度较大，坐骨棘则短而钝，坐骨切迹也通常更宽。此外，女性骶骨与尾骨相对较短而宽，微弓向后，骶岬不太突出。这些结构提供了更大的空间，更有利于胎儿分娩。

而男性盆骨骨质更加厚重，骨盆入口呈心形、耻骨下角角度较小，坐骨棘呈锥形且向内突出。与女性骨盆相比，男性骶骨与尾骨长而窄，骶岬明显突出。与女性骨盆形成鲜明对比。

本教程到这里就结束了，希望你喜欢这个视频，我们下次见！