视频：肩关节的肌肉

你看过马戏表演吗？如果看过，你也许会像我一样，记得自己曾躲避那些可怕的小丑；或者你还记得那些喷火艺人、杂技演员，还有那令人讶异的柔术表演，令你感到好奇又恐惧：他们的身体怎么能如此柔软？事实上，肩关节是人体最灵活的关节之一，它帮助柔术演员扭转成那些不可思议的姿势。然而，灵活性的增加也意味着关节稳固性的降低，以及脱位风险的增加。

有多种方法可以减少肩关节脱位的风险，其中之一就是通过我们的肩袖肌群。没听说过？别担心，在本视频中，我们将详细讲解肩关节的肌肉。

在开始之前，让我们先简单概述一下今天的内容。首先，我们将了解肩关节的骨骼--它们构成了肌肉附着的骨性支架。接着，我们将学习附着于此的肌肉，讨论它们的起止点、功能以及神经支配。

现在，让我们先来聊聊肩关节的骨骼。

肩关节是一个滑膜球窝关节，大家现在看到的前面观里，绿色高亮的部分就是它。肩关节的球体部分由肱骨头构成，它是我们上臂长骨--肱骨的一部分：而窝状部分则由关节盂构成，它是肩胛骨的一部分。因此，肩关节也被称为盂肱关节。

简单了解组成肩关节的骨骼之后，让我们继续来看看肩关节的肌肉。

你可能还看过一种火爆的马戏节目，就是‘全世界最强壮的男人’举起了惊人的重物，甚至直接扛起一个人。这位强壮男子的身上有一块肌肉会特别明显，那就是你现在看到的--三角肌。三角肌是肩关节最浅层的肌肉，因而勾勒出了我们圆润的肩膀轮廓。

让我们来看一些科纳博的图谱。将肩臂区域的皮肤和结缔组织进行解剖分离，就可以更清晰地看到三角肌及其相关肌肉。让我们从前面观察三角肌。在讨论它的附着点之前，记住一个重要的知识点--三角肌分为三个部分，其名称均来自它们各自的起点。

在前面观，我们可以看到锁骨部，它起自锁骨外侧1/3；切换视角到后面观，可以看到肩峰部，它起自肩胛骨的肩峰；最后是冈部，顾名思义，它起自肩胛冈。这三部分向它们的止点汇合，即位于肱骨体外侧的三角肌粗隆。

那么，除了展示力量以外，三角肌有什么具体的作用呢？事实上，它负责肩关节的多种运动，每个部分的功能各不相同。锁骨部使肩关节屈曲；肩峰部使肩关节外展；而冈部则使肩关节伸展和旋外。为了完成这些功能，三角肌需要神经支配--即此处绿色高亮的腋神经。

接下来，让我们看看视频开头提到的肩袖肌群。在逐一讲解它的每块肌肉之前，我们先了解一下整体。这是肩关节的后面观和前面观，它们共同展示了4块肩袖肌。在后侧，有冈上肌、冈下肌和小圆肌；在前侧，有肩胛下肌。

通常情况下，肩袖肌群起自肩胛骨，并止于此处的肱骨。这些肌肉协同工作，将肱骨头固定在关节盂内的正确位置，通过稳固关节来降低脱位风险。同时，正如其名，肩袖肌群在肩关节的旋外和旋内中起着重要作用。

接下来，我们要讲解的第一块肩袖肌是冈上肌。顾名思义，它起自肩胛骨的冈上窝。冈上窝是肩胛冈上方的一个浅凹陷。冈上肌止于肱骨大结节。

在功能上，冈上肌负责启动肩关节的外展动作，然后是三角肌接力完成。作为肩袖肌群，它也有稳固肩关节的作用。冈上肌由发自臂丛上干的肩胛上神经支配。

位于肩胛冈下方的是冈下肌，它起自肩胛骨的冈下窝。与冈上肌一样，冈下肌也止于肱骨大结节。冈下肌收缩时使肩关节旋外，同时也能稳固肩关节。同样地，它也由绿色高亮标注的肩胛上神经支配。

下一块是小圆肌，它起自肩胛骨的冈下窝和外侧缘，止于肱骨大结节。小圆肌收缩时使手臂在肩关节旋外，并稳固肩关节。在神经支配方面，小圆肌为腋神经支配。

要观察到最后一块肩袖肌，我们需要切换到肩关节的前面观。这是肩胛下肌，它起自肩胛下窝。与其它肩袖肌不同，肩胛下肌止于肱骨小结节。当它收缩时，可使手臂在肩关节内收和旋内。同时，它也能稳固肩关节。肩胛下肌的神经支配来自臂丛后束的分支--肩胛下神经上支和肩胛下神经下支。

以上这些就是肩袖肌群。在这张图中，我们可以从侧面观察肩胛骨，从而看到所有的4块肌肉。后方是冈上肌、冈下肌和小圆肌，前方是肩胛下肌。

之前我们提到了小圆肌，与之相对应的，自然是大圆肌了。在后面观来看，可以看到它起自肩胛骨的下角，然后向上止于肱骨的小结节嵴。大圆肌负责使手臂完成肩关节后伸、内收和旋内的动作。

大圆肌的神经支配来自肩胛下神经，如图中绿色高亮所示。

在继续讲解之前，让我们来看一下上面这些肌肉所构成的三个解剖间隙。首先是三边孔，我们勾勒出了它的范围。三边孔的上界由小圆肌下缘构成，下界由大圆肌上缘构成，外侧界由肱三头肌长头内侧缘构成。三边孔的内部，有旋肩胛血管穿行通过。

接下来是四边孔，在我们勾勒出的范围内，可以清晰地看到它的界限。四边孔的上界由小圆肌下缘构成，下界由大圆肌上缘构成，外侧界则由肱骨外科颈构成，内侧界由肱三头肌长头外侧缘构成。四边孔的内部，有腋神经和旋肱后动脉通过。

最后是三角间隙。如图所示，它的上界由大圆肌下缘构成，外侧界由肱骨外科颈构成，内侧界由肱三头肌长头外侧缘构成。这一间隙内，有肱深动脉和桡神经通过。

好了，现在我们来看几块虽然不在肩部，但也会作用于肩关节的肌肉。第一块是胸大肌，它是胸部的一块肌肉，和三角肌一样，它也分为三个部分，按起点命名：首先是锁骨部，起自锁骨内侧半；其次是胸肋部，起自胸骨和第2~6肋软骨；最后是腹部，起自腹直肌鞘前层。这三个部分汇合并止于肱骨大结节嵴。

那么胸大肌的功能是什么呢？事实上，它负责多种运动。胸大肌收缩可使肩关节处前屈、内收和旋内。胸大肌由两条神经支配：胸内侧神经和胸外侧神经，它们是臂丛的直接分支。

接下来，我们来看一些手臂的肌肉。首先是喙肱肌，它位于臂前区，起自肩胛骨的喙突。从这里开始，它沿着肱骨干向远端延伸，止于肱骨的前内侧面。喙肱肌负责使肩关节屈曲和内收，由肌皮神经支配，也就是图中绿色高亮的地方。

另一块要讲解的上臂前群肌是肱二头肌。顾名思义，它有两个起点不同的头。长头起自肩胛骨的盂上结节，短头则起自肩胛骨喙突。两个头汇合成一个较大的肌腹，止于桡骨粗隆。

肱二头肌负责屈肘关节，使前臂旋后，并协助屈肩关节。和喙肱肌一样，肱二头肌也由肌皮神经支配。

我们今天要讲的最后一块肌肉是背阔肌。在后面观，可以看到它位于背部，起自第7到第12胸椎的棘突、髂嵴和胸腰筋膜，以及第9~第12肋。背阔肌的肌束随后汇合，止于肱骨小结节嵴。

背阔肌负责上臂在肩关节处的后伸、内收及旋内。通过进行这三种运动，背阔肌被赞为人体‘游泳肌’之一。它由臂丛分支-胸背神经支配。

以上就是本节课程的全部内容。希望大家喜欢，感谢观看，我们下次再见！