视频：锁骨

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这节课我们来学习锁骨和它的骨性标志。首先我们会介绍锁骨的关节连结和对应的关节面，接着我们学习锁骨的4个骨性标志以及如何辨别锁骨的方位——也就是区分上面和下面、外侧和内侧、前面和后面；最后，我们再来看看和锁骨相关的临床要点。

我们先从最基本的问题开始：什么是锁骨？位置在哪里呢？

锁骨，是一块细长的S形骨，水平横架在胸廓的前上方。这张图绿色高亮部分显示的就是锁骨。可以看到，锁骨内侧与胸骨相连，外侧与肩胛骨的肩峰相连，共同构成了胸上肢带骨，也就是咱们常说的肩带。

锁骨在我们日常活动里作用非常关键，它是中轴骨和上肢之间的唯一骨性连结。正因如此，锁骨可以支撑肩部，将上肢的重量分担给中轴骨，同时它还能保护走行于躯干和上肢之间的神经血管结构。

接下来，我们就看看锁骨参与构成的关节。

这些名字乍一听非常复杂，不过一个小窍门就能让你很好地理解记忆：这些关节都按构成骨的名称直接命名。锁骨的两端分别和胸骨柄以及肩峰相连，形成了两个关节，即胸锁关节和肩锁关节。这两个关节对应的关节面，就是胸骨端关节面和肩峰端关节面。咱们先来学习这两个关节。在锁骨的内侧端，我们可以看到胸锁关节，也就是图上的这个结构。胸锁关节属于滑膜关节，由锁骨胸骨端和胸骨柄共同构成，是上肢和中轴骨的连接。胸锁关节非常牢固，同时它还能保证上肢进行大幅度活动。

锁骨外侧端的关节为肩锁关节，如右肩前面观的图中所示。它属于平面滑膜关节，由锁骨肩峰端和肩胛骨的肩峰构成。正因为肩锁关节为平面滑动关节，肩胛骨能独立灵活滑动，允许上肢完成外展、旋转等大幅度动作时不被胸廓躯干束缚。

在胸锁关节和肩锁关节周围有多条韧带，它们起到加强和稳定关节的作用，在图上我们也能看到其中一部分。

接下来我们仔细看看参与构成以上所述两个关节的关节面。这张图里显示的是右锁骨：上图和下图分别是右锁骨的下面观和上面观。图中高亮的区域是肩峰端关节面，它呈小椭圆形，位于锁骨最外侧，和肩胛骨的肩峰相连结。同样在这张右锁骨示意图中，这里高亮的是胸骨端关节面，它大致呈四边形，位于锁骨最内侧，和胸骨柄相连结。锁骨两个关节端之间的部分，就是锁骨体，图中用绿色标示。

讲完了锁骨的关节及关节面，咱们继续来讲锁骨的骨性标志。在锁骨的两个关节面之间，一共有4个骨性标志。从内侧胸骨端到外侧肩峰端的顺序分别是：肋锁韧带压迹、锁骨下肌沟、锥状结节和斜方线。我们先来看肋锁韧带压迹。

如图所示，最靠内侧的这个结构，就是肋锁韧带压迹。顾名思义，这里是肋锁韧带的附着处，这条韧带连接锁骨和第1肋。从图上可以发现，这个结构出现在锁骨的下面，这是因为它需要向下连向第 1 肋。那么这个高亮的部分，叫做锁骨下肌沟。和肋锁韧带压迹一样，它也在锁骨的下面。右图中我们能看到锁骨的下面高亮的部分就是锁骨下肌沟。这里是锁骨下肌的附着处，这块肌肉就位于锁骨的下方深面。这张图里你看到的就是右侧的锁骨下肌了。

再往外侧、朝向肩峰端，我们看到的下一个骨性标志，叫做锥状结节。它是一个粗糙的隆起，位于扁平的锁骨体与粗大的肩峰端交界处。锥状结节是锥状韧带的附着处，锥状韧带是喙锁韧带的一部分，而喙锁韧带连接的是锁骨与肩胛骨。在这张右上肢带骨的前面观的图上，这里是锁骨，这里是肩胛骨，这里是肱骨。喙锁韧带的锥状韧带部分，连接了锁骨下面的锥状结节和肩胛骨喙突的上面，就是这里！

最后一个骨性标志，图中绿色高亮的部分 ——斜方线。和锥状结节一样，它是另一条韧带的附着处，这条韧带叫做斜方韧带。图中高亮的部分显示的就是斜方韧带，它是喙锁韧带的外侧部，和锥状韧带一样，斜方韧带也是从锁骨的下面连向肩胛骨的喙突。

以上就是锁骨上所有骨性标志的内容了。接下来，我们还要看看怎么判断锁骨的方位。

很多时候，当我们单独看一根锁骨，想分清它是左锁骨还是右锁骨，还真有点难度——毕竟它看起来就是一块普通骨头嘛。不过别担心，今天我们就来梳理几个小技巧，帮大家快速定位。先看这张图，第一个问题是：怎么判断我们看到的是左锁骨还是右锁骨呢？其实，在判断骨骼的方位的时候，逻辑都是一样的，需要确定的有3点：第一，我们看的是骨的上面还是下面？第二，哪边是外侧，哪边是内侧？第三，哪面是后面，哪面是前面？先说第一个——怎么区分锁骨的上面和下面？答案就藏在我们刚刚讲过的4个骨性标志里。没错，今天讲的所有的骨性标志，都只出现在锁骨的下面。这可是个关键线索。

让我们快速回想一下：位于最内侧的，是肋锁韧带压迹；这里是锁骨下肌沟，还记得吗，它是锁骨下肌的附着点；再往外是锥状结节，喙锁韧带中锥状韧带的附着点；最后是斜方线，喙锁韧带中另一部分——斜方韧带的附着点。这4个结构，分别对应着走行在锁骨下方的韧带或肌肉。所以，任何时候，只要你一眼能看到这四个特征，就能确定——你正在看的是锁骨的下面。

好，接下来第二个问题：怎么区分哪头是外侧，哪头是内侧？这时候我们要看锁骨的关节面。看到这个小小的椭圆形关节面了吗？这是肩峰端关节面，对应的是锁骨的外侧端。而另一边这个比较大的、近似四边形的关节面，是胸骨端关节面，对应的就是锁骨的内侧端。所以，只要你确定了是下面朝上，再结合这两个关节面的形态，就能很轻松地判断出锁骨的内外侧了。

刚才我们提到过，肋锁韧带压迹位于内侧端，因为这条韧带是连向第1肋的；而斜方线和锥状结节因为涉及连向肩胛骨的韧带，所以都在锁骨的外侧端。最后怎么区分锁骨的前面和后面呢？这里有个很实用的标志：锥状结节。该结节比较突出，而它始终指向后方。

掌握了这些，我们来实战一下——判断眼前这根锁骨是左锁骨还是右锁骨呢？仔细看这张图。首先，我们能看到今天讲过的那些骨性标志：肋锁韧带压迹、锁骨下肌沟、锥状结节、斜方线。所以，我们可以确定，看到的是锁骨的下面。接着看，这里是胸骨关节面，旁边就是肋锁韧带压迹，所以这一头肯定是内侧端。再用我们刚学的方法，锥状结节在这个位置，那么这边就是后方。把这些线索综合起来，想象一下：我们现在相当于在一个仰卧的人的脚底侧，往其头部方向看过去——对，我们看到的这根一定是右侧锁骨。

好啦，感谢大家耐心倾听今天的讲解。在结束之前，我们再来看一个和锁骨相关的临床应用。锁骨是全身最容易发生骨折的骨头。导致骨折的原因主要有两个：一是摔倒时肩部直接着地，力量向内传导导致骨折；另一个是摔倒时手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，造成锁骨骨折。

骨折后有个典型表现：因为胸锁乳突肌附着在锁骨内侧段，骨折后锁骨近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉而向前、下移位。多数情况下，肩吊带固定治疗可使锁骨骨折自行愈合。

以上就是关于锁骨的全部内容了，希望对你有所帮助。谢谢观看！