盆部和会阴

盆部

盆部的骨性结构称为骨盆pelvic girdle。它由两侧髋骨和一块骶骨组成。骨盆骨通过骨盆的两个主要关节——耻骨联合和骶髂关节连接，并通过盆部肌群加固。盆腔 pelvic cavity 在骨盆入口处呈开放状态，与位于其上方的腹腔相接续。骨盆出口则由盆膈所包围，形成盆底。骨盆可分为两部分：大骨盆（假骨盆）和小骨盆（真骨盆）。大骨盆位于骨盆上口上方，容纳腹部器官的下部。小骨盆位于骨盆上口与骨盆下口之间，包含泌尿器官远端、内生殖器官和会阴。

盆底

盆底由漏斗形的盆膈 pelvic diaphragm 组成。盆膈由包括两对的肌肉及其筋膜组成：肛提肌 levator ani 和尾骨肌 coccygeus。盆膈的功能是支撑盆腔器官并防止其脱垂。

肛提肌是盆底的主要组成部分，由3部分组成：耻骨直肠肌、耻尾肌和髂尾肌。耻骨直肠肌部分在直肠肛管交界处形成一个U形袢（耻骨直肠肌吊带），共同构成尿生殖裂孔。除直肠和尿道外，在女性中，阴道也从该裂孔通过。

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会阴

会阴 perineum 是盆腔的一部分，包含外生殖器和肛门。会阴位于盆膈的下方，在表面解剖上，会阴区域是位于大腿之间的菱形区域，前部延伸至耻骨联合，后部则延伸至臀沟。

会阴呈菱形，其四个角分别是：

• 前方为耻骨联合
• 后方为骶骨和尾骨
• 两侧为坐骨结节
• 顶部为盆膈，底部为会阴皮肤。

连接两侧坐骨结节的假想线将会阴分为前部的尿生殖三角（UGT）和后部的肛门三角 anal triangle。肛门三角包括直肠和两个坐骨肛门窝。该窝充满脂肪组织，具有支撑盆膈运动的功能，并借其前隐窝与尿生殖三角相通。

尿生殖三角 urogenital triangle 包含会阴膜和Colles筋膜，它们界定了尿生殖三角内的两个解剖空间：会阴浅隙和会阴深隙。男女尿生殖三角的解剖差异仅存在于其内容物上，因为它包含外生殖器。会阴体由结缔组织、骨骼肌和平滑肌构成，位于两个三角之间。它是会阴的中心支柱，固定着大部分会阴肌。

女性骨盆

女性骨盆比男性骨盆更宽更大，以提供一个适合胎儿发育的环境。大骨盆属于腹部的一部分，我们在这里不会花太多时间讨论。只需注意，回肠末端、盲肠和乙状结肠在两性均位于大骨盆内。

女性小骨盆内容物包括：

• 泌尿和消化系统的远端部分：输尿管、膀胱、尿道和直肠。
• 内生殖器：卵巢、输卵管、子宫和阴道
• 外生殖器位于会阴内

让我们来看一下女性盆腔脏器的解剖关系。

从正中矢状面观，从前到后依次可以看到：直肠位于尾骨前方，膀胱位于耻骨联合后方，子宫则夹在两者之间。腹膜覆盖在这些器官的上表面，形成两个腹膜陷凹：直肠与子宫之间为直肠子宫陷凹（Douglas腔），子宫与膀胱之间为膀胱子宫陷凹。这三个器官通过延伸到会阴部与体外相通：

• 尿道 urethra 起自膀胱的下表面，开口于外尿道口
• 阴道 vagina 起自子宫颈，开口于阴道口
• 直肠 rectum 向下延伸为肛管，开口于肛门

那么，输卵管和卵巢在哪里呢？它们位于腹腔内，悬挂在各自的腹膜皱襞中——卵巢系膜和输卵管系膜。输卵管从子宫体的两侧延伸，并在接近卵巢处开口。通过科纳博Kenhub的学习资料，了解更多关于女性骨盆的知识。

男性骨盆

与女性骨盆相比，男性骨盆更窄。男性的小骨盆包含：

• 泌尿和消化系统的远端部分：输尿管、膀胱、尿道和直肠
• 内生殖器：睾丸、附睾、输精管、精囊、射精管、前列腺和尿道球腺
• 外生殖器位于会阴部

直肠位于尾骨前方。前方是膀胱。直肠和膀胱之间，上方为精囊，下方为前列腺。直肠向下延续为肛管，末端开口于肛门。

男性尿道 male urethra 起自膀胱的下壁，穿过前列腺，然后进入会阴部，后穿过阴茎最终开口于在尿道外口。每侧精囊腺 seminal gland 亦发出输送精液的专门管道，称为射精管。射精管穿过前列腺并与尿道相通。因此，尿道是男性生殖系统和泌尿系统交汇的地方。

睾丸 testes 和附睾 epididymides 位于阴囊内。由于它们在腹盆腔内发育，因此被视为内生殖器。输精管是附睾的延续，与精囊的导管汇合形成射精管。尿道球腺则位于前列腺下方的小腺体，开口于尿道海绵体部。

血供

盆部血供主要来自4条动脉：

• 成对的髂内动脉，供应盆腔脏器
• 成对的生殖腺动脉（睾丸动脉和卵巢动脉），供应盆腔外的内生殖器（睾丸、附睾；卵巢、输卵管）
• 单支骶正中动脉，供应骶骨和尾骨
• 单支直肠上动脉，供应直肠

最重要的是髂内动脉 internal iliac artery。其分支分为前支和后支。盆腔脏器的供血主要来自前支的多个分支。阴部内动脉是会阴部的主要动脉。其余分支包括脐动脉、闭孔动脉、膀胱下动脉（男性）、子宫动脉（女性）、直肠中动脉和臀下动脉。髂内动脉的后支则供应盆腔和臀部肌肉。

盆腔的静脉血液由盆腔器官周围的静脉丛引流。这些静脉丛包括直肠静脉丛、膀胱静脉丛、前列腺静脉丛、子宫静脉丛和阴道静脉丛。大多数静脉血液汇入髂内静脉——下腔静脉的一个分支。除了进入下腔静脉外，部分静脉血液还通过肠系膜下静脉进入肝门静脉系统。如果你对盆腔血管系统内容感到困惑，这套学习资料可以帮助你实现高效掌握。

神经支配

盆部有4组主要的神经结构：

• 腰骶干
• 骶丛
• 尾丛
• 盆部的内脏神经

这些神经支配盆腔脏器、盆底和会阴部的肌肉、臀部区域以及下肢。

腰骶干是由L4~L5前支汇成的神经束，它参与形成骶丛的根部。腰骶干和S1~S4前支相互连接，形成骶丛。而S4、S5和尾神经（Co）前支联合形成尾丛。盆部的内脏神经，既包含交感神经成分，也包含副交感神经成分。交感神经成分来自腰部、骶部和盆内脏神经。腰部和骶部内脏神经为盆腔提供交感神经纤维，而副交感神经供应则来自盆内脏神经。内脏神经还参与形成额外的盆腔神经丛，如下腹下丛。下腹下丛发出一系列后续神经丛支配盆腔脏器，包括前列腺丛（男性）、子宫阴道丛（女性）和直肠中丛。

腰骶丛

腰丛 lumbar plexus（L1~L4）由L1~L4的前支以及T12的前支共同形成。该丛位于腰大肌的前表面。腰丛形成6个主要分支，负责支配后腹壁和大腿的肌肉，以及阴囊、阴唇、腹股沟和大腿的皮肤。

骶丛 sacral plexus 由腰骶干（L4、L5）、S1~S4的前支以及S5前支的一部分组成。骶丛位于腰丛下方梨状肌的前表面。其大部分分支支配臀部和下肢的肌肉。会阴由阴部神经支配。