翼腭窝
翼腭窝位于颅骨外侧深面,是位于颞下窝与鼻咽之间的一个倒置锥形脂肪间隙。它作为通往眼眶、鼻腔、鼻咽、口腔、颞下窝和颅窝的主要神经血管通道,结构与交通错综复杂。这种特征为头颈部炎症和肿瘤的扩散提供了天然通道。
本文将介绍翼腭窝的骨性框架与内容物,并介绍其连接颅骨其他区域的重要交通。掌握本文内容有利于你理解它在相关疾病中的参与机制。
翼腭窝的骨性框架
翼腭窝主要由三块颅骨围成:
- 上颌骨
- 腭骨
- 蝶骨
翼腭窝前壁是上颌骨后表面,内壁为腭骨外侧面,上壁与后壁主要是蝶骨翼突。
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内容物
翼腭窝内有多条重要神经血管走行:
- 上颌神经(V2)
- 翼腭神经节
- 上颌动脉终末段
- 静脉及其分支
上颌神经(V2)
上颌神经为感觉神经,是三叉神经的第二分支。它经圆孔进入翼腭窝,在窝内发出颧神经、上牙槽后神经与翼腭神经(或称神经节支),其主支再经眶下裂入眶,继续走行为眶下神经。
上颌神经经翼腭神经与翼腭神经节连接,为节后神经纤维提供走行。这些纤维(交感和副交感纤维)与上颌神经(V2)的感觉纤维一起,要么直接从翼腭神经节发出,形成眶支、腭支、鼻支和咽支,要么伴随上颌神经(V2)及其相关分支发出。
综上所述,上颌神经分支与翼腭神经节共同支配:
- 筛窦、额窦和上颌窦
- 鼻腔
- 鼻咽
- 口腔顶
- 上牙与相关结构
- 颞部皮肤
- 颧骨
- 下眼睑
- 鼻外侧
- 上唇
颧神经是上颌神经的重要分支,其携带来自翼腭神经节的副交感神经节后纤维以支配泪腺。
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翼腭神经节
翼腭神经节是头部4支副交感神经节中最大的一支。在翼腭窝内,它位于上颌神经(V2)下方、翼管开口前方。翼腭神经节内含副交感神经节后神经元的胞体,负责接收由翼管发出的副交感神经节前纤维和交感神经节后纤维。
翼管神经由岩大神经(面神经的分支)和岩深神经(颈动脉丛的分支)汇合而成,因此包含岩大神经发出的副交感节前纤维和岩深神经发出的交感节后纤维。汇合后,翼管神离开颅中窝经破裂孔进入翼管,穿行翼管后进入翼腭窝,与翼腭神经节相连。
请注意:只有翼管神经的副交感节前纤维在翼腭神经节形成突触,而交感节后纤维直接经过翼腭神经节。此外,上颌神经是纯粹的感觉神经,尽管自身没有自主神经功能,但仍可作为载体协助交感和副交感神经纤维到达靶器官。
本文详细讨论了翼腭神经节的解剖。
上颌动脉
上颌动脉是颈外动脉的主要分支之一。它起始于下颌颈附近,水平向前行经颞下窝,最终通过翼上颌裂进入翼腭窝,移行为上颌动脉终段。
在翼腭窝内,上颌动脉位于翼腭神经节的前方,并发出以下六条主要分支,这些分支通常伴随上颌神经(V2)或翼腭神经节的分支走行:
- 上牙槽后动脉
- 眶下动脉
- 腭大动脉
- 咽动脉
- 蝶腭动脉
- 翼管动脉
这些分支共同为鼻腔、口腔顶以及所有上颌牙提供血液供应,并参与鼻窦、口咽及眼眶底部的血供。
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静脉
静脉引流由上颌动脉末段分支供血区域的静脉,通常伴行同名动脉,经翼腭窝汇合后,穿过翼上颌裂进入颞下窝,最终注入翼静脉丛。
翼腭窝的交通
翼腭窝有7个通向眼眶、鼻腔、口腔、颅中窝和颞下窝的🈳道。这些通道内分布了上颌神经的分支、翼腭神经与上颌血管。这7个孔道分别是:
- 翼上颌裂
- 圆孔
- 翼管
- 腭鞘管
- 眶下裂
- 腭管
- 蝶腭孔
翼上颌裂
翼上颌裂位于翼腭窝的前后壁之间,内有上牙槽后神经与上颌动脉经过。翼腭窝向外经翼上颌裂通颞下窝。
圆孔
圆孔位于翼腭窝后壁,翼管上方,内有上颌神经(V2)走行。翼腭窝向后上方经圆孔通颅中窝。
翼管
翼管位于翼腭窝后壁,圆孔和腭大管之间,内有血管与神经走行。翼腭窝经翼管通颅底破裂孔。
腭鞘管
腭鞘管位于翼腭窝后壁,翼管下方,内有上颌神经和上颌动脉的咽部分支走行。翼腭窝经腭鞘管通鼻咽。
眶下裂
眶下裂位于翼腭窝的上壁,内有颧神经与眶下血管走行。翼腭窝经眶下裂通眼眶。
腭管
腭管位于翼腭窝下壁,内有腭大神经、腭小神经与腭大动脉走行。翼腭窝经腭大管与腭小管通口腔。
蝶腭孔
蝶腭孔位于翼腭窝的内壁,内有鼻腭神经与蝶腭动脉走行。翼腭窝经蝶腭孔通鼻腔侧壁。
临床要点
由于其位置与复杂交通,翼腭窝通常涉及头颈部肿瘤性疾病引起的癌症、感染和炎症等疾病的扩散,例如青少年鼻咽血管纤维瘤、鼻咽癌、细菌性鼻窦炎等。
以青少年鼻炎血管纤维瘤为例,肿瘤经蝶腭孔进入翼腭窝,进而侵入颅内鼻窦、颞下窝、眼眶、颅中窝在内的多个区域。