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女性生殖器官

女性的生殖器官包括内生殖器和外生殖器两类。它们共同构成了女性生殖系统,是女性性功能与生育功能的基础。外生殖器也被称为外阴 vulva(又称女阴 female perineum),位于女性会阴区域,包括阴阜 mons pubis、大阴唇 labia majora、小阴唇 labia minora、阴蒂 clitoris、阴道前庭 vestibule、前庭球 vestibular bulb 及前庭腺 vestibular glands。内生殖器则包括阴道 vagina、子宫 uterus、卵巢 ovaries 以及输卵管 Fallopian tubes。

女性生殖器官每个月都会经历显著的结构与功能变化。这些变化不仅是一种令人烦恼的生理现象,更是在为未来可能的妊娠做好准备。如果这个月没有发生妊娠,增厚的子宫内膜就会脱落,经阴道排出体外,形成月经。这些周期性的变化受到内分泌系统调控,主要被卵巢分泌的激素所影响。除了产生周期性变化以外,女性的性激素在性成熟过程中也起到重要的作用。

本文将介绍女性生殖系统这一复杂又有趣的解剖区域,包括其血供、神经支配及相关的临床知识。

女性生殖系统的知识要点
内生殖器
阴道、子宫、卵巢、前庭腺和输卵管
外生殖器
阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭和前庭球
血供
内生殖器:子宫动脉、卵巢动脉、阴道动脉和髂内动脉
外生殖器:阴部内动脉和阴部外动脉
神经支配
内生殖器:胸神经、腰神经、内脏小神经、腹下神经丛(交感神经)、盆内脏神经、迷走神经(副交感神经)
外生殖器:髂腹股沟神经、生殖股神经、阴部神经、股后皮神经(感觉神经)、子宫阴道丛(副交感神经)
淋巴引流
内生殖器:主动脉旁、髂内、髂外、腹股沟浅、腰及骶淋巴结
外生殖器:腹股沟浅、腹股沟深及髂内淋巴结
临床要点
真两性畸形与假两性畸形
目录
  1. 内生殖器
    1. 阴道
    2. 子宫
    3. 卵巢
    4. 输卵管
    5. 前庭腺
  2. 外生殖器
    1. 阴阜
    2. 大阴唇
    3. 小阴唇
    4. 阴蒂
    5. 阴道前庭
    6. 前庭球
    7. 血供与神经支配
  3. 月经周期
  4. 女性生殖器官的相关临床知识
  5. 来源
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内生殖器

内生殖器是位于女性骨盆内部的生殖器官,包括以下结构:

  • 阴道
  • 子宫
  • 输卵管
  • 卵巢
  • 前庭腺

阴道

阴道是与体外相接的女性内生殖器官,起于子宫颈,终止于外阴(即外生殖器)。它的主要功能包括排除经血与性交,同时也是产道的一部分。阴道位于膀胱和尿道的后方,直肠的前方。

阴道上端与子宫颈相连,环绕子宫颈形成阴道穹隆 vaginal fornix。阴道穹隆可被分为四个部分,即前部、后部和两侧部。阴道下端被称为阴道口 vaginal orifice,开口于阴道前庭,位于尿道口后方。部分女性的阴道口在青春期前或发生性行为前,可被处女膜 hymen 部分覆盖。

阴道的血供主要来自髂内动脉的分支,包括子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。这些血液由阴道静脉回流,汇入髂内静脉系统。阴道的神经支配主要来自:

  • 子宫阴道神经丛 uterovaginal plexus:由下腹下神经丛 inferior hypogastric plexus 发出,其中交感神经纤维源自胸腰段(T12-L1),副交感神经来自盆内脏神经(S2-S4);
  • 会阴深支 deep perineal nerve:来自阴部神经 pudendal nerve。

阴道的淋巴回流主要流向髂内、髂外及腹股沟浅淋巴结。

子宫

子宫是一个中空的肌性器官,位于盆腔深处。因其处在膀胱后上方、直肠的前方,正常情况下子宫呈前倾前屈位。在每个月经周期中,子宫内膜均会增厚,为受精卵的着床做好准备。如果受精卵成功着床,子宫将成为胎儿和胎盘的孕育场所;若未着床,子宫内膜则会脱落排出体外。

子宫可被分为三个主要部分:

  • 子宫体 body/corpus:为子宫的主要部分,通过子宫角与输卵管相连;子宫体的上方为子宫底 fundus,中心为子宫腔。
  • 峡部 isthmus:子宫体与子宫颈之间较狭窄的区域。
  • 子宫颈 cervix:子宫的下段,分为阴道上部 supravaginal 与阴道部 vaginal 两部分;子宫颈内部有子宫颈管及它的两个开口,即内口 internal os 与外口 external os。

腹膜仅覆盖子宫的上半部分,在低处自子宫反折覆盖直肠和膀胱,也因此在子宫前后形成了两个腹膜隐窝:直肠子宫陷凹(Douglas 陷凹)与膀胱子宫陷凹。有多条由腹膜覆盖的韧带支撑子宫,维持其位置。这些韧带包括:阔韧带 broad ligament、圆韧带 round ligament、主韧带 cardinal ligament、宫骶韧带 uterosacral ligament 及耻骨宫颈韧带 pubocervical ligament。

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子宫的主要血供来自子宫动脉,该动脉是髂内动脉的分支。子宫动脉的上支供应宫体和宫底,下支供应宫颈。子宫的静脉血自子宫静脉丛 uterine venous plexus 回流至髂内静脉。

子宫的神经支配主要来自下腹下丛发出的子宫阴道丛,与阴道相似。子宫的淋巴回流路径较为复杂,主要经腰淋巴结、腹股沟浅淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结及骶淋巴结回流。

卵巢

卵巢是女性性腺,有左右两个,与男性的睾丸相对应。卵巢排出卵子使其可以受精,并发育为胎儿。卵巢同时也是一个内分泌腺体,可分泌多种激素,调节女性的月经周期、性发育及生育等生理过程。

卵巢位于真盆腔的卵巢窝 ovarian fossa 中,在子宫的两侧,输卵管的下方。卵巢有四个面(前、后、内及外侧)和两个极(上极与下极)。它们通过以下韧带维持其位置:卵巢悬韧带 suspensory ligament of the ovary(又名骨盆漏斗韧带)、卵巢固有韧带 proper ovarian ligaments 及卵巢系膜 mesovarium。

卵巢的动脉血供来自卵巢动脉。卵巢动脉是腹主动脉的分支,经卵巢悬韧带进入卵巢。

卵巢的静脉血由蔓状静脉丛 pampiniform plexus 回流,最终汇入卵巢静脉。此后,右侧卵巢静脉直接汇入下腔静脉,左侧卵巢静脉则先汇入左肾静脉。卵巢受卵巢神经丛 ovarian plexus 支配。该神经丛接受来自腹主动脉丛、肾丛、上腹下及下腹下丛的神经纤维。其交感成分来自内脏小神经(T10-T11),副交感成分则来自盆内脏神经(S2-S4)。卵巢的淋巴主要引流至腰淋巴结。

输卵管

输卵管是肌性的管状器官,起自两侧子宫角,分别延伸至同侧的卵巢上极。输卵管是常见的卵子受精场所,也负责将受精卵输送至子宫腔进行着床。

输卵管为腹膜内位器官,由输卵管系膜(即阔韧带的一部分)完全包绕。输卵管可被分为四个部分:

  • 漏斗部 infundibulum:输卵管的最远端,通过输卵管腹腔口与腹腔相通,边缘为输卵管伞,悬于卵巢内侧表面。
  • 壶腹部 ampulla:输卵管最长、最宽的部分,是最常见的受精部位。
  • 峡部 isthmus:输卵管最狭窄的部分。
  • 间质部 intramural part:位于子宫壁内,通过输卵管子宫口与子宫腔相通。

输卵管的血供来自子宫动脉(髂内动脉分支)与卵巢动脉(腹主动脉分支),静脉血通过输卵管静脉回流,汇入子宫静脉与蔓状静脉丛。

输卵管的交感神经支配来自上腹下丛(T10-L2),副交感支配来自盆内脏神经与迷走神经。输卵管的淋巴通过主动脉旁、髂内及腹股沟淋巴结引流。

前庭腺

前庭腺分为两类:

前庭大腺(又名巴氏腺):位于阴道前庭两侧,与男性的尿道球腺同源,在受到刺激后可分泌黏液润滑外阴。

前庭小腺:位于尿道口与阴道口之间,与男性前列腺同源。

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外生殖器

女性外生殖器又名外阴 vulva,位于体表的会阴部,在盆腔以外。外生殖器的主要组成包括:

  • 阴阜 mons pubis
  • 大阴唇 labia majora
  • 小阴唇 labia minora
  • 阴蒂 clitoris
  • 阴道前庭 vestibule
  • 前庭球 vestibular bulb
  • 阴阜

    阴阜是耻骨联合前方的皮下脂肪垫。此处皮肤表面生长有阴毛。

    大阴唇

    大阴唇是两条纵行的皮肤褶皱,表面覆有阴毛,是外阴最外侧的结构,由阴阜下方延伸至会阴。两侧大阴唇之间为阴裂,内有小阴唇与阴道前庭等结构。大阴唇前后分别融合为前联合与后联合。在胚胎学中,大阴唇与男性阴囊同源。

    小阴唇

    小阴唇是位于大阴唇之间的两条较窄、无毛的皮肤褶皱,环绕阴道前庭、尿道口和阴道口。小阴唇参与形成了阴蒂包皮与系带。

    阴蒂

    阴蒂是女性的勃起器官,由两个阴蒂海绵体 cavernous body of clitoris 组成,与男性的阴茎同源,可提供性快感。阴蒂位于外阴前庭的最上方,由小阴唇前端包绕。在解剖上,阴蒂可被分为头、体、脚三部分。

    阴道前庭

    阴道前庭是小阴唇之间的区域,包括阴道口、尿道口及前庭大/小腺的开口。

    前庭球

    前庭球是一对皮下勃起组织,与男性的尿道球和海绵体同源,走行于阴道前庭两侧,在尿道口前方汇合。

    血供与神经支配

    女性外生殖器的血供来自阴部内动脉(髂内动脉分支)与阴部外动脉(股动脉分支),静脉血经阴部内静脉与阴部外静脉回流。

    外生殖器前半部分通过髂腹股沟神经和生殖股神经传递感觉信号,后半则传递至阴部神经和股后皮神经。前庭球与阴蒂同时也受到来自子宫阴道神经丛的副交感神经纤维支配。外生殖器的淋巴由腹股沟深、浅淋巴结引流,部分也可直接引流至髂内淋巴结。

    月经周期

    月经周期是女性生殖器官在激素调控下每月发生的一系列周期性变化,包括两个相互作用、时间重叠的子周期:卵巢周期和子宫周期。卵巢周期包括卵泡期 follicular phase、排卵期 ovulation 和黄体期 luteal phase,在这个过程中完成卵子的成熟与排出。

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    子宫周期包括月经期 menstruation、增生期 proliferative phase 和分泌期 secretory phase。在周期中,子宫内膜会产生变化,准备迎接可能发生的受精与妊娠。

    • 卵泡期 follicular phase(第1-14天):卵巢内的卵泡逐渐发育成熟,为排卵做准备。这一阶段与子宫周期的增生期相对应,此时子宫内膜开始增厚,为后续胚胎着床提供合适的环境。
    • 排卵期 ovulation(通常为第14天):成熟的卵泡破裂并释放卵子,进入输卵管,等待受精。
    • 黄体期 luteal phase(第14-28天):排卵后的卵泡变为黄体 corpus luteum,分泌激素。这一阶段与子宫周期的分泌期相对应,此时子宫内膜变得富含营养,准备迎接受精卵着床。若未形成受精卵,黄体会退化为名为白体 corpus albicans 的纤维性瘢痕组织。
    • 月经 menstruation:若未形成受精卵,增厚的子宫内膜将剥落,表现为经血,标志着子宫周期的第一阶段的开始。若卵子成功受精,一系列激素信号将避免月经发生,帮助维持妊娠。

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    Kim Bengochea Kim Bengochea,美国丹佛雷吉斯大学
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