放射解剖学与医学影像学

X线

放射摄影是利用X线或电磁波的成像方法。这些波穿过人体，部分被组织吸收，其余到达后方的X线胶片，从而形成称为X线片的二维（平面）影像。致密组织（骨）吸收大部分射线，在X线片上呈白色；空气不阻挡任何射线，呈黑色；其他组织则介于灰度之间。

这些规则构成了基本的放射学语言; 

• 致密/不透亮区：指图像中明亮的（白色）区域。例如：肱骨。
• 透亮区：指图像中暗的（黑色）区域。例如：肺部的空气。

X线仍是应用广泛的医学成像方式，因其具有高空间分辨率，可全面显示轴向（断层）视角下难以观察的结构。放射摄影最常用于胸部X线（CXR）、腹部X线和骨骼X线。

CT (计算机断层扫描）

计算机断层扫描（CT），早期称为计算机轴向断层扫描（CAT），是另一种无创成像技术。CT 同样使用X线，但设备更为先进。机器围绕静止的患者旋转，生成多个断层图像，这些图像可进一步重建为三维图像，从而获得特定身体区域的断层切面。由于CT使用X线，图像同样取决于组织密度。密度以亨氏单位（HU）表示，范围从骨的+1000（亮白色）、水的0（灰色）到空气的-1000（黑色）。人体内每种组织都有放射科医师熟悉的正常密度。当密度发生改变时，我们使用基本的CT术语描述：与其他结构相比，呈高密度、低密度或等密度。

CT 相较于X线摄影的优势在于，它能提供身体的三维视角，更准确地显示感兴趣区域。CT有多种技术，如单层CT（SSCT）、螺旋CT和多层CT（MSCT）。这些技术在 “层厚” 和成像所用辐射剂量上有所不同。CT机还可根据需要观察的结构，在骨窗和软组织窗之间切换。此外，CT成像可与放射造影剂结合使用，作为可视化辅助手段。

掌握CT扫描的方位至关重要。对于轴向扫描，想象你正从患者的脚部向上观察（从下方看CT层面），且你与患者面朝相反方向。然后可使用RALP缩写来确定层面上 9、12、3、6 点钟的方位：

• R (right) 9点方向 - 患者的右侧
• A (anterio) 12点方向 - 前侧
• L (left) 3点方向 - 左侧
• P (posterior) 6点方向 - 后侧

MRI (磁共振成像)

MRI是一种除解剖结构外，还可显示体内生理过程的成像方式（功能MRI - fMRI）。MRI利用磁场和射频脉冲激发体内的质子（氢离子）。被激发的氢离子向MRI扫描仪发射信号，扫描仪根据信号强度生成灰度图像。由于人体主要由脂肪和水构成，有大量氢质子可被检测。

组织中这些质子的密度与信号强度相关，即密度增加 = 信号增强。高信号强度显示为白色，中等信号强度为灰色，低信号强度为黑色。当某结构比正常更亮时，称为高信号；更暗时，则为低信号。质子密度在某些病变中升高，如水肿、感染、炎症、脱髓鞘、出血、部分肿瘤和囊肿；在另一些病变中降低，如瘢痕组织、钙化、部分肿瘤、包膜和膜形成。新手需要注意：CT 中使用 “密度”，MRI 中使用 “信号强度”，考试中切勿混淆这些术语！

MRI无辐射，可结合造影剂使用，且能对身体任意平面成像。尽管看似完美的成像方法，但它也存在一些缺点。MRI 扫描时间比CT长，且机器噪音大，患者需置于狭窄的管道内（对幽闭恐惧症患者而言存在问题），部分人会感到不适。此外，由于产生强磁场，体内有金属植入物者绝对禁忌MRI。鉴于其特性，若无禁忌，MRI 是软组织成像的最佳技术。

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MRI 提供多种成像方式，放射技师可根据需要聚焦的结构进行切换。基本的 MRI 方法包括：

• T1w - T1 加权像：最适合显示以脂肪为主的结构（液体呈暗/黑色；脂肪呈亮/白色）。
• T2w - T2 加权像：显示由水和脂肪共同构成的结构（脂肪和液体均呈亮白色）。
• PD - 质子密度像：便于检查肌肉和骨骼。
• FLAIR - 液体衰减反转恢复像：最适合显示脑部，有助于识别中枢神经系统疾病，如脑卒中、多发性硬化和脑膜炎。
• DWI - 弥散加权成像：检测组织内（细胞外和细胞内）液体的分布。在某些疾病（梗死、肿瘤）中，液体腔室间的平衡会发生改变，因此 DWI 可用于软组织的结构和功能评估。
• 血流敏感成像：无需使用造影剂即可检查体液流动，可评估脑脊液流动和血管内血流是否正常。

MRI 主要用于神经影像学（NMRI）、肌肉骨骼、胃肠道和心血管系统评估。

超声检查

超声检查使用从换能器通过人体皮肤发射的高频声波。这些声波从内部身体结构的轮廓反射回换能器，然后换能器将其转换成像素化的图像显示在相连的监视器上。此处组织的密度决定了它们的回声性，即它们会反射回（回声）或穿透的声波量。

非常致密的组织（骨）呈高回声，显示为白色；疏松结构呈低回声，显示为灰色；而液体呈无回声，显示为黑色。超声可实时显示过程，因此适用于某些结构的即时评估。其应用广泛，如监测妊娠进展（产科超声）、病理筛查（如乳腺癌）以及检查空腔脏器的内容物（如胆囊）。用于检查动脉和静脉内血流的超声称为多普勒超声，经颅超声和颈动脉超声是很好的例子，前者检查脑血流，后者检查颈动脉内血流。

核医学成像

核医学成像用于可视化特定身体部位的功能，而非结构。将放射性药物（静脉注射）给予患者，生成该药物通过、积聚或排泄的图像，从而提供相关器官功能的信息。一种常见的核医学成像技术是正电子发射断层扫描（PET）。PET可用于几乎所有身体系统的功能检查 —— 骨骼、心血管、神经、内分泌系统。以下列举两种常见检查作为示例：

• 脑PET：给予¹⁸FDG（放射性氟代脱氧葡萄糖），其为葡萄糖类似物，分布于全脑以评估脑活动。有助于检测大脑皮质的功能减退和功能亢进区，从而诊断癫痫、痴呆、阿尔茨海默病和帕金森病等疾病。
• 心肌灌注：给予⁸²Rb（放射性铷），用于检测心肌梗死或冠状动脉缺血性疾病。

放射造影剂

造影剂是与成像工具特异性相互作用，提高被检查身体结构视觉对比度的物质。造影剂可吸收辐射（X 线、CT）、具有磁化能力（MRI）或改变超声传播（超声）。核医学（PET）使用向成像机发射辐射的放射性核素或放射性药物。常见造影材料包括碘、钡和钆基产品，可经口服、血管内注射或灌肠给药。

脑部MRI

脑部MRI用于观察大脑皮质（灰质）、白质、脑脊液（CSF）、脑室、脑池及颅骨的解剖结构。记住大致规律：T1 加权像中液体呈暗色、脂肪呈亮色；T2 加权像中脂肪和液体均呈亮色。具体表现为：

• T1加权像：皮质呈灰色，白质呈浅灰色，脑脊液呈黑色，骨髓呈白色。
• T2加权像：皮质呈浅灰色，白质呈深灰色，脑脊液呈白色，骨髓呈浅灰色。

以上图所示尾状核层面为例，需观察的主要结构包括：颅骨、皮质脑回、脑室、皮质下结构及脑叶（额叶、颞叶、枕叶、岛叶）。首先，外层白色环形结构为包绕大脑的颅骨骨髓；向内，颅骨与大脑间的黑色区域为肌肉、鼻窦及脑膜间隙。

其次，观察大脑外表面，薄层白色结构为皮质脑回，排列紧密但可分辨。再寻找第三脑室，为位于脑中央的裂隙状白色结构；其前外侧为侧脑室，呈正常的角状外观。脉络丛在T2加权像上亦呈高信号。皮质下结构（基底节、丘脑）位于第三脑室两侧，呈深灰色。最后，运用神经解剖知识定位脑叶：额叶、颞叶、枕叶及岛叶。
 
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头部CT

头部CT是观察脑部解剖的另一方法。先以灰度CT语言描述头部解剖：仅含空气的结构呈黑色（头部为副鼻窦、乳突小房）；含钙结构（骨）呈白色；液体（血液、脑脊液）及软组织（脑、眼、肌肉等）呈各种深浅的灰色。

识别结构需注意两点：一是记住其解剖位置，预判观察部位；二是记住CT典型的灰度顺序：空气 > 水 > 白质 > 灰质 > 血液 > 骨。

首先，图像中亮白色结构为颅骨，可清晰辨认额骨、颧骨、蝶骨、下颌骨、颞骨及枕骨。重点观察骨内空腔：图像显示额窦、筛窦气房及乳突小房，因充满空气呈纯黑色。此外，还可见眼球及眼外肌（内直肌、外直肌），呈等密度，与对侧对称，符合正常CT表现。
 
脑组织整体呈灰色，灰质（大脑皮质、深部核团）略浅于内部白质（看似矛盾，却是记忆要点）。蛛网膜下池及脑室正常充满脑脊液，在正常头部CT中呈暗色（低密度）。

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颈部 CT

在解剖课上，你已经学习了颈部所有重要的结构，如椎骨、上呼吸道和消化道、腺体、血管和神经。现在你可以将这种知识应用到正常的颈部CT上。

在观察颈部CT时，按黑、白、灰三色模式来定位结构：

 
让我们从黑色开始。我们在这里应该看到的唯一黑色信号是气管内的空气，表现为图像前部的深黑色圆形区域。唯一的白色信号应该来自颈椎，在我们的图像中清晰地显示为唯一明亮的高密度结构。它清晰地展示了我们熟悉的椎体形状，中央有椎管（灰色）。颈部其余的内容物都是软组织，均呈现为各种深浅的灰色。这包括颈部的器官、结缔组织和肌肉。

气管正后方为肌性管道--食管；甲状腺叶位于气管两侧。颈动脉鞘包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经（CN X）及颈深淋巴结。根据头颈部解剖知识，能看到颈动脉鞘内的这些血管位于甲状腺叶外侧，管腔呈规则圆形。其余结构为颈部肌肉：尝试在图中定位胸锁乳突肌、斜角肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛提肌及竖脊肌。

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胸部X线

阅读胸部X线最简单的方法是遵循ABCD原则：气道（Airways）、呼吸（Breathing）、心脏（Cardiac）、膈肌（Diaphragm）。

呼吸（Breathing）意味着检查气管、肺和胸膜。如果你仔细观察，你会看到充满空气的气管位于正中矢状面，在椎骨前方并与椎骨的阴影重叠。跟随气管向下至气管隆突，它在此分为左、右主支气管。主支气管随后与肺动脉、静脉和淋巴结一起进入肺门。围绕肺门的淋巴结在健康人中通常不可见，而血管和支气管则在肺实质内继续分支。你可以看到这种从肺门方肺野内延伸的线状不透亮影。如果没有气管支气管的阴影，肺部会因充满空气而显示为全黑。只有在能看到胸膜时才需要注意它，因为在正常的胸部X光中胸膜是不可见的。

心影指心脏轮廓，可见其左右两缘。右缘有两个凸起；较低的来自右心房，较高的来自升主动脉。左缘显示两个由凹陷隔开的凸起。上凸起来自主动脉结，这是主动脉弓延续为降主动脉的部位。下凸起来自左心室。凹陷来自肺动脉干和左肺动脉。

观察膈肌时，我们会首先注意到右半膈肌略高于左半膈肌，因为它被下方的肝脏向上推。膈肌分别与肋骨和心脏汇合的角度称为肋膈角和心膈角。正常情况下，这些角度是锐角且清晰的。最后，看一下胸廓的骨性框架。识别锁骨、肩胛骨和胸骨，并尝试数一下肋骨和椎骨。

通过多幅胸部横断面图像来纵览胸部解剖，并通过带标注的X光片、文章和测验了解更多关于胸部X光的知识。

胸部CT

胸部CT是另一胸部成像方式，尤其适用于显示肺间质及器官、血管的大小与管径。

不同CT层面可见不同解剖标志：如T1层面的胸锁关节、T3层面的头臂干、T4层面的主动脉弓。下图可见头臂干，提示为T3层面CT扫描。

胸部CT中大部分区域呈黑色（空气呈黑色），代表充满空气的肺组织；另一含气结构为气管，位于图像中央，呈明确圆形。

 
图像中看到的白色部分是骨骼。追踪胸廓的每一块骨骼，并在此过程中运用你的解剖学知识。你能看到T3椎骨、肋骨、胸骨和锁骨吗？
 
灰色为软组织及器官：气管旁可见心脏及大血管（升主动脉、降主动脉、上腔静脉、肺动脉干），大血管呈圆形。胸廓外侧可见胸壁肌肉及皮下组织的灰色影。

肩关节 MRI

MRI 是检查关节的首选方法，可高分辨率显示肌肉骨骼结构。下图为肩关节轴位质子密度加权（PD）扫描。在此序列中，骨呈白色，肌肉呈深灰色，肌腱和韧带呈黑色。

图像外层白色环为皮肤及皮下组织，中央白色圆形结构为肱骨；同时可见高亮的喙突和肩胛骨，其余软组织呈灰至黑色。肩关节MRI中，软组织分为两类功能组：关节静态稳定结构（盂唇、纤维囊、盂肱韧带、喙肱韧带）和关节动态稳定结构（肩袖及周围肌肉）。
 
肩关节的静态稳定结构是纤维囊、盂唇和韧带。关节盂囊界定关节盂腔，在此处显示为围绕肱骨的黑色空间。其次，关节盂的纤维软骨边缘，即盂唇，在盂肱关节的边缘显示为黑色的三角形区域。肩关节的韧带——盂肱韧带、喙肱韧带和肱骨横韧带——通过防止肱骨头脱位来稳定关节。前两者附着于盂唇和肱骨之间，而后者覆盖肱骨的结节间沟。所有韧带都显示为在横断面上延伸的纯黑色条带。
 
动态稳定结构是肩袖肌群、肱二头肌和肱三头肌。它们在运动过程中加强关节的纤维囊。正常情况下，可以看到肩袖肌群的肌腹和肌腱向盂肱关节汇聚。注意，肱二头肌肌腱应附着于12点钟方向的位置，所以如果你在其他位置看到它，可能意味着存在肩部撞击损伤。这些肌肉的肌腱容易撕裂，撕裂时局部呈高信号（白色）。

 
了解更多正常肩关节MRI内容。

腕关节MRI

腕关节T1加权（T1w）MRI中，骨呈白色，血管呈亮灰色，肌肉呈深灰色，肌腱、韧带和神经呈黑色。最佳观察方式分为骨、韧带、腕管和肌腱四部分。

对骨骼而言，注意横跨我们图像中心的立方体状明亮结构，这些是腕骨。从内侧到外侧，识别豌豆骨、三角骨、钩骨、头状骨和舟骨。接下来看一下韧带，它们显示为填充骨骼之间空间的灰色组织。

嵌在腕弓弯曲之下的的是腕管。注意屈肌支持带的灰色组织、正中神经的大中灰色圆形区域，以及所有屈肌腱的深黑色圆形区域。测试自己，看能否命名在此MRI中看到的所有屈肌腱。屈肌支持带将腕管与尺管隔开，尺管中通过尺神经和尺动脉。你可以在手掌侧的尺侧看到这两个相邻的中灰色圆形结构。

伸肌腱穿过手背侧，被伸肌支持带覆盖。它们的形态与掌侧对应肌腱相同：肌腱是深黑色圆形，血管是灰色圆形。手部的背侧韧带和结缔组织也是灰色的。最后，在常规腕部MRI中可以看到手部内在肌的肌腹。在我们的扫描中，我们看到小指收肌的深灰色肌腹，被高信号的脂肪组织包围。