视频：上肢的主要骨骼

Hi,大家好！今天，我们将一同来探索上肢的主要骨骼。我们会把上肢的骨骼分为三大部分——上肢带骨和上臂骨、前臂骨以及手骨。我们还会探讨连结各组骨骼之间的关节。最后，我们将通过一些临床实例，理解上肢骨骼和关节的解剖知识。

在深入本教程的核心内容之前，我想先简要回顾一下今天将会用到的一些术语。我们学习上肢的骨骼的顺序是从近端到远端，也就是从靠近躯干的部分逐渐到远离躯干的部分。随着身体的运动，身体各部分结构之间的相对位置会发生变化，这可能使得我们很难准确地判断这些结构的位置关系。因此，在研究人体时，我们始终会以解剖学姿势作为参考。

人体的解剖学姿势是，上肢位于身体两侧，与躯干平行，肘部完全伸展，掌心朝前。在人体处于解剖学姿势的前提下，我们可以用“内侧”和“外侧”描述解剖结构或部位的位置关系，即内侧代表靠近身体中线，而外侧代表远离中线。

当我们讨论到前臂时，会学习到两块骨骼——位于内侧的尺骨和位于外侧的桡骨。因此，在讨论上肢时，我们常常用“尺侧”代替内侧，“桡侧”代替外侧。

好了，现在我们已经了解了一些术语，接下来开始探索上肢带骨和上臂的骨骼和关节。
上肢带骨将自由上肢骨与躯干连接[a]。它由两块锁骨和两块肩胛骨组成，而上臂的唯一骨骼是肱骨。让我们仔细观察上肢带骨的构成。

锁骨连接上肢骨骼与躯干，它是人体最常见的骨折部位之一。锁骨的近端胸骨端与胸骨柄关节相接，而远端则称为肩峰端，稍后你将对这个名称有更深一步的理解。肩胛骨的结构平坦，呈刀片状，因此其英文名 shoulder blade 也有“刀片”的含义。尽管如此，肩胛骨的背面也有三处骨性突起和一条嵴，这些特点使它成为一块形状不规则、外形奇特的骨骼。

肩峰是肩胛骨的一个突起，它起源于肩胛骨的后外侧，是肩胛冈的延伸。肩峰与锁骨的肩峰端相接，形成了上肢带骨的主要关节之一——肩锁关节。

继续向远端移动，我们会看到上臂的骨骼——肱骨。肱骨近端最大的部分称为肱骨头，与肩胛骨的关节盂相接，形成肩关节，也称盂肱关节。我们知道，这个关节是高度活动的。肱骨的远端则有肱骨髁，它由两个不规则的标志性结构组成，分别是肱骨滑车和肱骨小头。肱骨髁与前臂的骨骼相接，形成肘关节。

继续向远端可以看到前臂的骨骼，分别是桡骨和尺骨。在解剖学姿势中，桡骨位于外侧，而尺骨则位于内侧。尺骨近端粗大，包含一个钩状的大突起，称为冠突。摸摸后肘，你可以摸到一块突起的骨，这就是冠突。

尺骨近端前表面有滑车切迹。这个C形的切迹在肘关节处与肱骨滑车相接。尺骨的远端比近端小得多。与之形成鲜明对比的是，桡骨的近端较小，而远端则较大。桡骨与尺骨通过近端桡尺关节和远端桡尺关节连结。桡骨头围绕尺骨旋转，产生前臂的旋前和旋后运动。

在前臂的远端，我们可以看到腕关节。这个关节的定义在不同的学科中有所不同，然而从解剖学角度来看，我们将其定义为由桡骨远端、位于尺骨头下方的关节盘，以及手部的三块腕骨——手舟骨、月骨和三角骨共同组成的关节。稍后我们将详细了解手骨。需要注意的是，尺骨并不参与腕关节的构成，因此腕关节也称桡腕关节。

接下来我们来看最后一组——手部的骨骼。虽然手部看起来只是一个小区域，但手部的骨骼数量超过了上肢带骨、上臂和前臂的骨骼总和。手骨共包含27块骨头。看起来很多，但别担心，运用一些小技巧，你就可以轻松记住它们。大体上，手部的骨骼可以分为腕骨、掌骨和指骨。

首先，我们来看腕骨。腕骨共有8块，排成两列，每列4块。第一列4块称近侧列，其中3块骨骼参与了腕关节的形成。第二列4块骨骼称远端列。每一块腕骨都有独立的名称，接下来我们就来一一了解它们。

从前方看，按从外侧到内侧的顺序，近侧列的腕骨依次是手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。豌豆骨有时候比较难看清，因为它位于三角骨的上面，并且被一条名为尺侧腕屈肌的肌腱覆盖。至于远侧列，从外侧到内侧的四块腕骨分别是大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

记住这八块腕骨的一个简单方法是使用这个口诀：
舟月三角豆，大小头状钩。接下来，我们快速了解每一块腕骨的特点。

近侧列腕骨中最大的一块是手舟骨。这块骨头位于手部的外侧，其名字来源于希腊语“skaphos”，意思是“船”。之所以这样命名，是因为它的形状像摇底的船。手舟骨位于浅表层，因此很容易触及。由于体积和解剖位置，手舟骨也是最常见的腕骨骨折部位。

手舟骨的内侧是月骨。月骨的名字来源于其形状，因为拉丁词“luna”意思是“弯月形”。这块骨头位于近侧列的正中，并参与了腕关节的形成。在近端列的内侧，我们会看到三角骨和豌豆骨。三角骨的名字来源于拉丁词“triquetrus”，意思是“三角形”，描述了它的金字塔状外形。

豌豆骨是腕骨中最小的一块，名字来源于拉丁词“pisum”，意思是“豌豆”。这块小小的豌豆形骨头位于三角骨的上面，位于近侧列的内侧。它是一块籽骨，为尺侧腕屈肌的肌腱提供了机械支撑。

接下来我们来看远侧列的骨骼。自手部外侧起，首先看到的是大多角骨。这是一块角状的骨头，与第1和第2掌骨关节相接。紧接着，位于大多角骨内侧的是较小的小多角骨。这块骨头呈楔形，与第2掌骨的近端部分相接。大多角骨和小多角骨的名字都来源于希腊词“trapezion”，意为“小桌子”，形容它们四角的角形结构。为了记住哪个是哪个，可以记住这句话：“大骨邻大指。”

位于远侧列中心的是头状骨。这块骨头是腕骨中最大的，名字来源于拉丁词“caput”，意思是“头”，形容它圆形的上端。头状骨与手部的第3掌骨相接。远侧列的最后一块骨骼是钩骨。这块楔形的骨头来源于拉丁词“hamulus”，意思是“小钩”，描述了其形状。在钩骨的前表面，有一个小的钩状突起，称为钩骨钩。钩骨与第4和第5掌骨相接。

腕骨间关节位于腕骨近侧列及远侧列之间，连结了8块不同的腕骨。位于腕骨远侧的是掌骨。总共有5块掌骨，分别编号为1~5，第1掌骨位于外侧的拇指处，第5掌骨位于内侧的小指处。每块掌骨都有一个近端的底、一个长而细的体，以及一个远端的圆形的头。五块掌骨的底与远侧列的五块腕骨以五个腕掌关节相接。

在远端，或者说在掌骨头部，是5个掌指关节，它们与下一群手骨——指骨相接。指骨构成了手指的骨架。每只手有5块掌骨，但有14块指骨，指骨可以细分为近节指骨、中节指骨和远节指骨。

近节指骨位于手指的基部，是指骨中最大的骨骼。中节指骨位于第2~5指的近节指骨和远节指骨之间。需要注意的是，拇指没有中节指骨。第2~5指的近节指骨与中节指骨相接，形成近端指间关节。远节指骨是指骨中最小的骨骼，位于指尖。对于第2~5指，每块远节指骨的近端与相邻的中间指骨的远端（即指骨头部）相接，形成远端指间关节。由于拇指仅有近节指骨和远节指骨，所以拇指只有一个指间关节。

现在我们已经了解了上肢的一些主要骨骼，接下来让我们看看关于这一主题的一些临床要点。

FOOSH 伤害（即 Falling Onto an OutStretched Hand，跌倒时用手撑地）是上肢中最常见的创伤之一，通常是由于患者跌倒时试图用手撑地以减缓冲击。根据摔倒的方式或跌倒时受到的冲击不同，这种伤害可能导致韧带撕裂、骨折和瘀伤。正如我们之前提到的，手舟骨是最常见的腕骨骨折部位之一，通常是在 FOOSH 伤害后发生的。

像所有骨折一样，手舟骨骨折会引起剧烈的疼痛，特别是在触诊骨折区域时。拇指根部和腕部通常会出现肿胀。手舟骨骨折通常通过腕部的X光检查进行诊断。根据骨折的移位程度，手舟骨骨折可以分为不同类型。非移位性骨折中，骨片排列正常，没有偏离原位置；而在移位性骨折中，骨片已从正常位置移开，甚至出现间隙，这种类型的骨折通常较为严重。

FOOSH 伤害的治疗通常需施加石膏或夹板以减少关节活动。在更为严重的情况下，如移位性骨折，可能需要进行手术治疗。手舟骨骨折大概需要长达六个月的时间才能完全愈合。

本期视频到此已基本结束了。在你离开之前，让我们快速回顾一下今天所学的内容。

我们从上肢带骨和上肢的骨骼与关节开始，学习了锁骨、肩胛骨和肱骨。该区域的两个主要关节是位于锁骨与肩胛骨之间的肩锁关节和位于肩胛骨与肱骨之间的肩肱关节。接着，我们向远端移动，认识了前臂的骨骼——桡骨和尺骨。这些骨骼在肘关节与肱骨的远端通过关节相互连结。

在桡骨和尺骨的远端，我们学习了腕关节，或称为桡腕关节，这是桡骨与关节盘以及三块腕骨——手舟骨、月骨和三角骨之间的关节连结。

接下来是手部的骨骼，我们简要学习了腕骨。腕骨共有8块，分为两列，每列4块——近侧列和远侧列。近侧列包括手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，而远侧列则由大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨组成。腕骨之间的关节连结被称为腕骨间关节。远侧列的腕骨与5块掌骨通过腕掌关节连接。

掌骨可以从1~5进行编号，大拇指为第1，小指为第5。在掌骨远端，我们接触到了指骨。指骨分为近节指骨、中节指骨和远节指骨。近节指骨与5块掌骨通过掌指关节连接。中节指骨位于近节指骨和远节指骨之间。大拇指没有中节指骨。第2~5指的中节指骨与近节指骨通过近端指间关节连结，与远节指骨通过远端指间关节连结。

最后，我们简要了解了因摔倒时用手支撑（FOOSH）而导致的手舟骨骨折。我们探讨了如何诊断手舟骨骨折以及通常的治疗方案。
本期视频至此圆满结束。希望你在学习上肢主要骨骼和关节的过程中收获满满。祝学习愉快！